臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病理學(xué)輔導(dǎo):心血管系統(tǒng)疾病
來源：考試吧發(fā)布時間：2013-12-20
心血管系統(tǒng)疾病
動脈粥樣硬化：病變主要發(fā)生在大、中動脈。(一)脂紋期：常見主動脈的后壁和分支的開口處，鏡下見脂斑脂紋由大量泡沫細胞聚積而成。泡沫細胞是局部浸潤的巨噬細胞及移入的平滑肌細胞吞噬脂質(zhì)后形成的。(二)纖維斑塊期：表層為纖維結(jié)締組織，并發(fā)生玻璃樣變。(三)粥樣斑塊期：表層為增生的結(jié)締組織，深層為無定形的壞死崩解物質(zhì)，內(nèi)有膽固醇結(jié)晶。(四)粥樣斑塊的繼發(fā)性改變：1.斑塊內(nèi)出血2.潰瘍形成3.血栓形成4.鈣化。
心臟、腎臟和腦的病理變化：冠狀動脈粥樣硬化最常發(fā)生于左冠狀動脈的前降支 。心肌梗死的發(fā)生部位多見于左前降支供血區(qū)：左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3，相當于左冠狀動脈前降支供血區(qū)。心肌梗死是貧血性梗死。腎臟形成瘢痕凹陷是動脈粥樣硬化性萎縮腎。腦軟化是壞死主要在內(nèi)囊、豆狀核、尾狀核、丘腦。大腦中動脈及基底動脈環(huán)。
原發(fā)性高血壓 ：是細小動脈蛋白性物質(zhì)沉積。早期心腔無明顯擴張，稱為向心性肥大。晚期代償失調(diào)離心性肥大而致左心衰竭。顆粒性固縮腎。腦出血是晚期高血壓最嚴重的并發(fā)癥，出血多發(fā)生在內(nèi)囊和基底節(jié)區(qū)(與豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出有關(guān))。
風(fēng)濕性心臟病 ：A組乙型溶血性鏈球菌，基本病理變化：變質(zhì)滲出期、增生期(肉芽腫期)、纖維化期(愈合期)。增生期(肉芽腫期) ：特征性的風(fēng)濕性肉芽腫，也稱Aschoff小體P腦嗟牟±肀浠悍縭勻難住?.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：屬肉芽腫性病變，主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣受損最多見，串珠狀贅生物(白色血栓血小板和纖維素組成，白板)。2.風(fēng)濕性心肌炎：屬肉芽腫性病變，(風(fēng)濕性心肌炎主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織)。3.風(fēng)濕性心外膜炎 ：又稱風(fēng)濕性心包炎，主要累及心包臟層，呈漿液性或漿液纖維素性炎癥。若滲出液中含有多量纖維素時，可形成絨毛心。Mc Callum斑亞急性感染性心內(nèi)膜炎：草綠色鏈球菌，贅生物是血小板、纖維素、壞死組織和嗜中性粒細胞，說明有細菌。
左冠前：前間壁、室間隔;回旋：左室高側(cè)壁;右冠后：后壁、右心室。
冠脈左前降支
冠脈中大，泡沫巨噬細胞，左前降支，腎瘢痕凹陷，大腦中動脈和基底環(huán)。原發(fā)高血壓細小，原發(fā)性顆粒固縮腎，腦出血內(nèi)囊基底節(jié)。
風(fēng)心肉芽腫，贅生物白色血栓亞心草綠，贅生物白板+細菌
風(fēng)心二狹房顫，房顫栓塞
風(fēng)濕熱和猩紅熱、急性腎小球腎炎、化膿性扁桃體炎都是溶血鏈球菌。
(口訣：干累多領(lǐng)先)
纖維素性炎：白喉、菌痢、風(fēng)心絨毛心、大葉性肺炎
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