內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)資料:肝硬化
來(lái)源：考試吧發(fā)布時(shí)間：2013-12-02
一 病因：
a 病毒性肝炎 b 酒精中毒c 膽汁淤積d 循環(huán)障礙e工業(yè)毒物或藥物f 代謝障礙g 營(yíng)養(yǎng)障礙h 免疫紊亂I 原因不明
二 發(fā)病機(jī)制：
a 廣泛肝細(xì)胞變性壞死，小葉纖維支架塌陷
b 不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)形成
c 匯管區(qū)和肝包膜纖維結(jié)締組織增生形成纖維束，纖維間隔，假小葉
d 肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，血管受壓，門(mén)靜脈、肝靜脈、肝動(dòng)脈交通吻合。
三 病理：
a 小結(jié)節(jié)型b 大結(jié)節(jié)型c 大小結(jié)節(jié)混合型
四 臨床表現(xiàn)：
(一)代償期：
乏力、食欲減退、腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉 (間歇性)
營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)一般，肝輕度大，質(zhì)結(jié)實(shí)或偏硬，無(wú)或有輕度壓痛，脾輕或中度大
(二)失代償期：
1 肝功能減退表現(xiàn)：
(1)全身癥狀：消瘦乏力、精神不振、衰弱、皮膚干枯、面無(wú)光澤
(2)消化道癥狀：食欲不振、進(jìn)食后上腹飽脹不適、惡心、嘔吐，對(duì)脂肪和蛋白耐受性差
(3)出血傾向和貧血
(4)內(nèi)分泌紊亂：a雌激素增多表現(xiàn)
b醛固酮和抗利尿激素增多
c腎上腺皮質(zhì)功能減損
2 門(mén)靜脈高壓癥：
(1)脾大
(2)側(cè)支循環(huán)的建立
(3)腹水
(三)肝觸診：
五 并發(fā)癥：
上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
六 實(shí)驗(yàn)室檢查：
1 腹水：漏出液，并發(fā)自發(fā)性腹膜炎則介于漏出液與滲出液之間
2 影像學(xué)：
七 診斷：
1 診斷依據(jù)：
a 病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒病史
b 肝功能減退和門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)
c 肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感
d肝功能實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性
e 肝活檢有假小葉形成
2 鑒別診斷
八 治療：
(一)一般治療：
1 休息
2 飲食：高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富易消化的食物，肝功顯著損害或有肝性腦病先兆時(shí)應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，有腹水應(yīng)少鹽或無(wú)鹽
3 支持治療
(二)藥物治療：
(三)腹水治療：
1 限制鈉水?dāng)z入
2 利尿劑：螺內(nèi)酯和速尿聯(lián)用，每日體重減輕不超過(guò)0.5kg
3放腹水加輸注白蛋白
4 提高血漿膠體滲透壓
5 腹水濃縮回輸
6 腹腔-頸靜脈引流
(四)門(mén)脈高壓手術(shù)治療
(五)并發(fā)癥治療
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