細(xì)辛限量的由來-醫(yī)林漫話
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2013-05-29
細(xì)辛是臨床常用中藥，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，書中將其列為上品，當(dāng)時(shí)既無劑量記載，更無限量可言。
最早論述細(xì)辛限量的本草著作是宋·陳承《本草別說》。書中記載：“細(xì)辛若單用末，不可過半錢匕，多即氣悶塞不通者死。雖死無傷。近年關(guān)中或用此毒人者。聞平?jīng)霆z中嘗治此，故不可不記。非本有毒，但以不識(shí)多寡之用，因以有此”。陳氏之論拉開了細(xì)辛限量的序幕，以下幾點(diǎn)值得我們深思和玩味：①細(xì)辛的限量是“半錢匕”。②細(xì)辛限量的條件是“單用末”。③過服細(xì)辛的毒副反應(yīng)是“氣悶塞不通者死”。④“近年關(guān)中或用此毒人者”即是明證。⑤造成細(xì)辛惡果的原因是“不識(shí)多寡之用”。結(jié)合古代論述，細(xì)辛的限量條件還應(yīng)具備“正品細(xì)辛”和“用根”。以上構(gòu)成了細(xì)辛限量的基本內(nèi)涵，也是我們今天正確認(rèn)識(shí)和把握細(xì)辛限量的著眼點(diǎn)。
明·李時(shí)珍《本草綱目》記載：“承曰：細(xì)辛……若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞不通者死，雖死無傷。近年開平獄中嘗治此，不可不記。非本有毒，但有識(shí)多寡耳。”內(nèi)容與《本草別說》記載的大同小異，唯一不同的是細(xì)辛的限量發(fā)生了變化。李時(shí)珍把細(xì)辛的限量由陳承的“半錢匕”（1g）提升到了“一錢”（3g）。究竟是李時(shí)珍在引用文獻(xiàn)時(shí)抄錄錯(cuò)誤，或是李時(shí)珍臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和心得的積累，均不得而知。至此，細(xì)辛的用藥劑量基本定格在1～3g，且為大多數(shù)本草學(xué)家所認(rèn)同。細(xì)辛“不過錢”已經(jīng)成為歷代本草的主流思想。
明末以降，細(xì)辛的劑量問題一直成為學(xué)術(shù)界爭論的焦點(diǎn)，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面。①反對陳李之說。如張志聰《本草崇原》云：“細(xì)辛單用末，不可過一錢，多則氣閉不通而死。近醫(yī)多以此語忌用，嗟嗟。凡藥治病者，有是病，服是藥，豈辛香之藥而反閉氣乎？豈上品無毒而不可多服乎？方書之言，俱如此類，學(xué)者不善詳察而遵信之，伊黃之門，終身不能入矣”。主張細(xì)辛可以多用，不必受一錢之束縛。②贊成反對參半。如陳世鐸《本草新編》提出了“兩止可”和“兩不能”的觀點(diǎn)，認(rèn)為“細(xì)辛，止可少用，而不可多用，亦止可共用，而不能獨(dú)用”。贊成“少用”，反對“單用末”。強(qiáng)調(diào)細(xì)辛不能單用，用量不宜過大，必須配伍使用。并提出了“多用則耗氣而痛增，獨(dú)用則氣盡而命喪”的告誡。③把陳李之說擴(kuò)大化。如汪昂《本草備要》云：細(xì)辛“不可過一錢，多則氣不通，悶絕而死”。蔣介繁《本草擇要綱目》云：“入煎劑不可過一錢，多則令人氣悶”。繆希雍《神農(nóng)本草經(jīng)疏》云：“即入風(fēng)藥，亦不可過五分，以其氣味俱厚而性過烈耳”。楊時(shí)泰《本草述鉤元》云：“氣厚性烈，入藥不得過五分”等。以上諸家均遵循陳李之說，并把“單用末”三字刪去，直謂“不可過一錢”或“不得過五分”。抹去細(xì)辛的限量條件，無限擴(kuò)大細(xì)辛的限量范圍，有悖于陳李之說，有失于細(xì)辛限量之旨，更不符合臨床用藥實(shí)際。
新中國成立以后，國家以法典的形式對細(xì)辛的用量用法進(jìn)行了規(guī)范醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)整理。如《中國藥典》1963年版規(guī)定細(xì)辛的用量為“三分至一錢”，1977年版規(guī)定為“1～3g”，1985年版規(guī)定為“1～3g，外用適量”。此后，歷版《中國藥典》皆沿用此規(guī)定，各種《中藥學(xué)》教科書也都遵從此用量。作為國家標(biāo)準(zhǔn)的《中國藥典》并未對細(xì)辛的限量條件作出具體明確的規(guī)定，以致臨床用藥無所適從，對指導(dǎo)臨床具有一定的局限性和極大的約束力。
事實(shí)上，從古至今細(xì)辛的臨床用量是沒有明確限制的，真正符合陳李之說限量要求的微乎其微，甚或闕如。如漢·張仲景《傷寒雜病論》，書中記載運(yùn)用細(xì)辛的經(jīng)方16首，其中散劑1方，丸劑2方，湯劑13方，全部為復(fù)方，沒有單味細(xì)辛使用者。細(xì)辛的劑量最少為一兩（1方），最多為六兩（1方），一般為二兩至三兩（13方）。按今之通行的古今度量衡換算法計(jì)算，東漢的1兩相當(dāng)于今之公制13.92g.據(jù)此推算，《傷寒雜病論》中細(xì)辛的用量最少為13.92g，最多為83.52g，一般為27.84g～41.76g，是《中國藥典》法定劑量上限的4.5～27.8倍�？梢�，細(xì)辛復(fù)方使用，尤其是入湯劑煎服，劑量可不受陳李之說限制。總之，細(xì)辛限量是有條件的。離開限量條件談細(xì)辛限量，甚至無限擴(kuò)大細(xì)辛限量范圍都是不對的。
