明代醫(yī)家倪士奇和他的《兩都醫(yī)案》-醫(yī)林漫話
來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2013-05-29
《兩都醫(yī)案》兩卷，明代倪士奇撰。因其上下卷分載的是在北京和南京的治案，分為北卷和南卷，故爾又稱“南北醫(yī)案”�？逃诿魍鲋�。孤本現(xiàn)藏于浙江圖書館。
作者倪士奇，字復(fù)貞，今江蘇鎮(zhèn)江南徐人。其先祖在宋室南渡時(shí)即為京口之名醫(yī)。宋元明三朝世代承傳。倪士奇在《自序》中將自家的醫(yī)業(yè)相繼與龍門司馬遷家世代執(zhí)太史業(yè)相比堪。其祖父倪龍山曾遇異人傳授針灸之術(shù)，其父倪小龍行醫(yī)淮海也譽(yù)滿當(dāng)?shù)兀蠖ň訐P(yáng)州。倪士奇兄三人，兄倪士英、弟倪士彥以醫(yī)為業(yè)。倪士奇自幼習(xí)儒，曾游泮宮。但他在十二歲時(shí)的一次偶然，竟顯示出具有明醫(yī)悟性的資質(zhì)。當(dāng)年，乃父的友人因家中有病人前來(lái)延醫(yī)，倪士奇在父親外出的情況下，居然詢問(wèn)病情后，斷為陽(yáng)明經(jīng)證，設(shè)大柴胡湯以濟(jì)急，病家也略通醫(yī)學(xué)，取仲景書閱之契符，遂用藥一劑而愈。經(jīng)此事后，倪士奇有不為良相愿為良醫(yī)之志。又特到關(guān)帝廟求卜也應(yīng)合。此后以八年時(shí)間讀《素問(wèn)》等醫(yī)經(jīng)和百家秘典。其父仙逝后便轉(zhuǎn)歸京口行醫(yī)十九年。在天啟元年（1582），因治好大司空王公奇的病而被推薦進(jìn)京，在武英殿任秘書之職十年，于崇禎三年出京南游數(shù)處名勝之地，又在南京行醫(yī)六年，之后又回老家鎮(zhèn)江行醫(yī)著書。
醫(yī)案在中醫(yī)學(xué)術(shù)中具有“宣明往范，昭示來(lái)學(xué)”的價(jià)值。早在《周禮·天官·醫(yī)師》就記載了憑醫(yī)案考核醫(yī)生的醫(yī)事制度。在《左傳》和《史記》等史書中也記有醫(yī)案。西漢醫(yī)學(xué)家倉(cāng)公淳于意以其“診籍”奠基了醫(yī)案之學(xué)。宋代許叔微的《傷寒九十論》是為最早的醫(yī)案專著。在倪士奇生活的明代，不僅醫(yī)案著作豐富，而且發(fā)展成為獨(dú)立的醫(yī)案學(xué)。韓懋在《韓氏醫(yī)通》中提出了“書案六要”的醫(yī)案格式；吳昆在所著《脈語(yǔ)》中，提出了“八書”的記案規(guī)范；張介賓在《景岳全書》中述有《十問(wèn)歌》，使問(wèn)診條理化、歌訣化。醫(yī)案以其憑據(jù)性、理論性、啟導(dǎo)性和文學(xué)性受到習(xí)醫(yī)、業(yè)醫(yī)、研醫(yī)、慕醫(yī)者的喜愛。醫(yī)者立方，先必立案。有習(xí)研者甚至認(rèn)為“讀經(jīng)不若讀案”，倪士奇為儒醫(yī)，在行醫(yī)中養(yǎng)成了記案的習(xí)慣，他的醫(yī)學(xué)思想和辨證論治的理路，也都凝結(jié)在這部《兩都醫(yī)案》之中。這部醫(yī)案能流傳下來(lái)，也是中醫(yī)學(xué)術(shù)之一幸事。
《兩都醫(yī)案》采有順敘式的寫法，病家的姓名、身份、發(fā)病和治療過(guò)程及用方用藥記載詳明，案主在用方用藥之前皆述之以理，誠(chéng)如《南卷·韓序》所言：“辨證察脈明晰，立法靈清，不事冗雜，單刀直入，尚屬可師。”但其治病，絕不止于“按脈議方，按方治病”，而是“盡翻世醫(yī)之案”，卻違而不犯，和而不同，以其有膽有識(shí)，突破習(xí)見，知機(jī)妙用，疲癃可起，夭死可蘇。《兩都醫(yī)案》中《南案》三十一則醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)整理，《北案》四十一則。包括傷寒、雜病、婦科、兒科、外科和針灸。從辨證識(shí)方看，案主無(wú)門派之囿，也不存在治病在北方有效到南方就失靈的問(wèn)題�？v觀各案，案主重視切脈，脈理精深，脈法卓絕。如《南案》第一案，診大司空鄭公之續(xù)弦，十年不育閉經(jīng)已四月，諸醫(yī)皆按癥瘕或痞證論治，案主診脈為“左手寸脈數(shù)大，右手寸脈細(xì)實(shí)；左關(guān)脈洪大，右關(guān)脈雀啄；兩尺脈俱旺”，判為“真胎脈也”。鄭公笑曰：“十年不生安得有此”，案主則斷然曰：“不但是孕，敢保弄璋（男胎）無(wú)疑”。遂用養(yǎng)血調(diào)氣安胎之藥，一劑胸膈寬飲食進(jìn)，二劑胎氣動(dòng)子母俱安。又如《南案》第五案診左公夫人飲水即吐粒米不咽者，諸醫(yī)皆云是隔癥，技窮莫措，案主憑脈斷為惡阻，作胎氣治，病愈后果生一女。《北案》之第十七案是張相國(guó)如夫人停經(jīng)六個(gè)月發(fā)熱，被認(rèn)為是妊娠，案主切脈：“兩寸脈浮數(shù)，兩尺脈沉微，右關(guān)浮弱，左關(guān)浮芤”，案主據(jù)芤脈主積血，況在藏血之肝經(jīng)，肝為血海。斷為此非胎脈，乃《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”之證，先行氣活血通經(jīng)，后滋陰養(yǎng)血治之而愈。書中有數(shù)案以辨證精確力挽沉疴。如《北案》第七案，何相國(guó)芝翁，脾氣素弱，偶感風(fēng)寒且痢，日下三十余次，頭腹痛身發(fā)熱，諸醫(yī)議論紛紛：如急欲解表而腹病不可緩；欲先利腹而體弱不易下。案主診脈，見人迎氣口皆盛極，認(rèn)為應(yīng)先開鬼門，之后去菀陳莝，必須先解外邪，否則風(fēng)寒傳入體虛日傷元?dú)�，則導(dǎo)致解之不能下之不敢，非佳候也。遂力主先汗后下。眾醫(yī)聞聽，驚疑半之。案主先投葛根羌活柴胡升麻等解肌之品，后用大黃為君，當(dāng)歸白芍為臣的導(dǎo)氣湯一劑，滯氣盡下而痢止。又如《北案》第二十九案，太學(xué)蔣麓亭病，諸家以為是傷寒，治療罔效，已備好衣棺，延請(qǐng)案主診治，按六脈尚有根但虛弱，病者角弓反張，搐搦，面垢不言，望而知之非傷寒乃暑風(fēng)。即令疾者臥地，洞開戶牖，先進(jìn)六一散，以新汲井水和下，再以黃連香薷飲一劑投之而全愈。案中，案主或以對(duì)理論的精湛把握而獲效，或用方得宜而收功，也有家傳秘方和絕技而起死回生者。如《北案》第十四案，是多年復(fù)發(fā)舌下泡起之病，諸家以犀角地黃湯瀉心火為治不效，案主據(jù)脈判為命門真火，以《難經(jīng)》瀉南補(bǔ)北之法，滋腎清脾補(bǔ)坎水，坎水上升，離火自降，而愈。又如《北案》第十六案，以羌活柴胡升麻等劑開鬼門，治小兒高熱驚厥已十四日者，一劑見愈。《北案》的三十三案，以甘溫除熱治產(chǎn)后發(fā)熱，第三十六案以二陳湯治癃閉。案主在《北案》第二十三案以開胃補(bǔ)命門治陽(yáng)痿，第二十八案提出因氣有余便是火，故妊娠下血不宜補(bǔ)氣。等等。案主用家傳秘方甚多，《北案》第二案有千金化痞膏，治痞證履驗(yàn)。第八案的琥珀丹治痰滯諸痛。第十三案的催生散秘方，治難產(chǎn)使產(chǎn)婦母子平安。用火針治內(nèi)癰是案主的家傳絕技。腹腔內(nèi)之膿腫，包括肝癰、腸癰等，統(tǒng)稱內(nèi)癰，危重而常致患者死亡�！侗卑浮返谌�、四十、四十一案，即是運(yùn)用火針治此急危證的案例。其中也顯現(xiàn)了古代中醫(yī)治療急腹癥的智慧。
縱觀《兩都醫(yī)案》，可見案主倪士奇的學(xué)養(yǎng)和醫(yī)術(shù)，其文筆通明流暢典雅，他的醫(yī)案簡(jiǎn)直是一篇篇散文，無(wú)需注釋，體現(xiàn)了醫(yī)內(nèi)功夫和醫(yī)外功夫，他的友人將他與宋代龐安時(shí)相比，其醫(yī)術(shù)精湛絕倫，正如《吳光儀序》中所言：“儔急而緩，儔緩而急，用奇而奇，用平而奇。蓋非學(xué)術(shù)之獨(dú)優(yōu)，抑其膽其識(shí)有以，大膽人之心焉耳。”案主托于醫(yī)以自行其志。他以儒醫(yī)通天地人自況，其醫(yī)案南北兩集共七十二則，應(yīng)天文之?dāng)?shù)七十二，合于術(shù)數(shù)。頗為有趣的是，他把當(dāng)年在關(guān)帝廟求時(shí)的籤詞也記于本案。詩(shī)曰：“一紙官書火急催，扁舟速下浪如雷，雖然目下多驚險(xiǎn)，保汝平安去復(fù)回。”倪士奇認(rèn)為，他的先人令他學(xué)醫(yī)和傳授他火針，都是與先圣“通靈入化”，故以此作為醫(yī)案之殿。然而從他的經(jīng)歷和展現(xiàn)的學(xué)術(shù)看，雖非“醫(yī)術(shù)神授”，但也確實(shí)具有傳奇性，在他成為名醫(yī)的諸多因素中，家學(xué)的承傳當(dāng)是第一位的，其人其術(shù)都已經(jīng)達(dá)到相當(dāng)高的境界了。
