掌握中醫(yī)精髓 以人為本破解疑難雜癥
來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2013-05-29
中醫(yī)藥學(xué)博大精深，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是中華民族的驕傲，我們要愛(ài)護(hù)它、傳承它。我們中醫(yī)工作者責(zé)無(wú)旁貸，要肩負(fù)起其傳承、弘揚(yáng)的神圣使命。
中醫(yī)的經(jīng)典著作始終貫穿著天人合一的整體觀；《老子·廿五章》說(shuō)：“人法地，地法天，天法道，道法自然”。中醫(yī)是道法自然的醫(yī)學(xué)，平衡的醫(yī)學(xué)，歷代醫(yī)家都是在道法自然理論的指導(dǎo)下，充分發(fā)揮其聰明才智，而傳承弘揚(yáng)，使之歷數(shù)千年而不衰的生命科學(xué)。我們生活在大自然中，就是源于自然，也就是中醫(yī)的道法自然。道法自然是不變應(yīng)萬(wàn)變的，是人類(lèi)解決疑難雜癥的最高智慧。它不是對(duì)抗醫(yī)學(xué)，不是以殺滅細(xì)菌、病毒為前提的，而是用藥物調(diào)整人體陰陽(yáng)平衡，平衡的目的是恢復(fù)人體的自然狀態(tài)，祛除的只是疾病，保護(hù)的卻是人體。
2011年，哈佛大學(xué)對(duì)中醫(yī)陰陽(yáng)五行有這樣的評(píng)價(jià)：“中醫(yī)的陰陽(yáng)五行，是描述人體高度復(fù)雜開(kāi)放的巨系統(tǒng)，最簡(jiǎn)單的哲學(xué)模式。”世界著名漢學(xué)家、德國(guó)慕尼黑大學(xué)終身教授滿晰博明確指出：“中醫(yī)是迄今為止最為完整、最為連貫、最可以為人們所理解的中國(guó)科學(xué)的代表性表現(xiàn)形式。所以，它用豐富而現(xiàn)成的資料說(shuō)明了中國(guó)科學(xué)，為所有生命科學(xué)建立表述的單義性提供了最有用的范式。”美國(guó)食品藥品管理局文件（《FDA管理指南》）稱(chēng)：“中醫(yī)藥學(xué)與西方主流醫(yī)學(xué)一樣，是一門(mén)有著完整理論和實(shí)踐體系的獨(dú)立科學(xué)體系，而不僅僅是對(duì)西方主流醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充。”
這是西方乃至整個(gè)人類(lèi)世界對(duì)中醫(yī)藥學(xué)科學(xué)性的最公正評(píng)價(jià)，我們不能數(shù)典忘祖，妄自菲薄醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)整理。目前中醫(yī)西化已占據(jù)中醫(yī)界的主流，當(dāng)然這與醫(yī)院管理體制、社會(huì)公眾的誤解等有關(guān)，但也和我們?cè)\治疾病時(shí)，淡忘了辨證論治這個(gè)法寶有關(guān)，而是先從辨病論治著眼，這就陷入了歧途，大大降低了療效。試問(wèn)病變?nèi)f端，錯(cuò)綜復(fù)雜，也不會(huì)超過(guò)八綱；在治療方面，古往今來(lái)，經(jīng)方、時(shí)方，不下數(shù)十萬(wàn)個(gè)，但也離不開(kāi)八法，“八法之中，百法備焉”。醫(yī)圣張仲景說(shuō)：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”這是對(duì)中醫(yī)治病的科學(xué)性的高度概括，成為中醫(yī)千古不易之法門(mén)，如能認(rèn)真掌握和運(yùn)用，就能使復(fù)雜的疾病簡(jiǎn)單化，執(zhí)簡(jiǎn)以馭繁，這是人類(lèi)攻克疾病的最高智慧。我們可以不認(rèn)識(shí)病，但絕不能不識(shí)證、不辨證。舉例說(shuō)明之。
上世紀(jì)60年代，有王姓年輕工人，無(wú)錫人，患周期發(fā)作性劇烈腹痛，發(fā)時(shí)腹部劇痛難忍，在地上打滾嚎叫，必注射杜冷丁始緩，連續(xù)2～3天始解，中西醫(yī)疊治未已，每隔三月必發(fā)作一次，后來(lái)周期縮短為2月、1月，乃至半個(gè)月即發(fā)作一次，甚以為苦。后來(lái)南通求診。病歷、檢驗(yàn)單一大疊，診斷為“血紫質(zhì)病”，我當(dāng)時(shí)也不知此病來(lái)龍去脈，我只有從其面色白光白少華，神疲乏力，納谷欠香，腰腿酸軟，便溏，怯冷倍于常人，苔薄質(zhì)淡，脈細(xì)緩。證屬脾腎陽(yáng)虛，陰寒凝阻，治宜溫補(bǔ)脾腎，散寒解凝，徐圖效機(jī)。
處方：制附片9克，干姜6克，炒白術(shù)15克，黨參9克，補(bǔ)骨脂9克，高良姜9克，制香附9克，巴戟天9克，砂仁3克，甘草3克，生姜三片，紅棗五枚。7劑，服后如有小效，可以繼服。
就診時(shí)，適為前次發(fā)作后第10天，囑即煎服，以觀其效。患者心存疑懼，慮其屆時(shí)發(fā)作，結(jié)果服后甚為舒適，屆期并未發(fā)作，信心倍增，乃繼服之。匝月后復(fù)診，面色略有紅潤(rùn)，精神奕奕，前方既已奏效，毋庸更章，囑間日服一劑，以期鞏固療效，隨訪半年，未再發(fā)作。
2010年又遇一南京陳姓女病員，周期性腹痛，痛時(shí)每致暈厥，三五日即發(fā)作一次，多方檢查，迄無(wú)結(jié)論，乃剖腹探查，亦未發(fā)現(xiàn)任何異常，已歷年余，痛苦萬(wàn)分。觀其面色萎黃，胸悶，脘腹作脹，時(shí)欲嘆息，口干，夜寐不實(shí)，經(jīng)行量少，便難，數(shù)日一行。苔薄膩，質(zhì)暗紅，脈細(xì)弦。因其周期性腹痛，余聯(lián)想及無(wú)錫血紫質(zhì)患者之癥狀相似，一面辨證用藥，一面囑其進(jìn)一步檢小便，以排除血紫質(zhì)病。結(jié)果小便發(fā)現(xiàn)尿紫質(zhì)陽(yáng)性，確診為血紫質(zhì)病。據(jù)其脈證，診為肝腎兩虧，氣機(jī)郁結(jié)，升降失常，治宜養(yǎng)肝腎，調(diào)氣機(jī)，散郁結(jié)。
處方：生地黃15克，生白芍20克，甘杞子15克，女貞子15克，制首烏20克，川石斛15克，甘松10克，廣郁金20克，油當(dāng)歸10克，全瓜蔞30克，炒枳實(shí)8克，徐長(zhǎng)卿15克，青陳皮各8克，甘草8克。5劑。
兩周后復(fù)診：藥后腹痛大有減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間隔較長(zhǎng)，已不暈厥，便暢，夜寐亦安，去瓜蔞、枳實(shí)，繼服之。癥情逐步趨緩，改六味地黃丸、逍遙丸鞏固之。
按：血紫質(zhì)病乃臨床較為少見(jiàn)的血液系統(tǒng)新陳代謝障礙性疾病，因其體內(nèi)卟啉代謝紊亂，卟啉的產(chǎn)生和排泄增多而發(fā)病，故而又稱(chēng)血卟啉病。
所謂“疑難病”，是指醫(yī)者在臨證時(shí)，辨治感到棘手的疾病，問(wèn)題在于辨證之“疑”、論治“難”；事實(shí)上絕大部分，還是可辨可治的，關(guān)鍵是我們?nèi)绾握莆毡孀C論治之規(guī)律，找到證的本質(zhì)，辨“疑”不惑，治“難”不亂，自可得心應(yīng)手，化解疑難病為可辨可治。
綜上所述，我們要以人為本，通過(guò)四診，司外揣內(nèi)，不管疾病如何變化，我們只要運(yùn)用好辨證論治這一中醫(yī)的精髓，就能洞察疾病之幽奧，見(jiàn)微知著，發(fā)于機(jī)先，順勢(shì)調(diào)整人體的陰陽(yáng)平衡。老友郭博信同志說(shuō)：“中醫(yī)是無(wú)形的科學(xué)”，我很贊同。因?yàn)橹嗅t(yī)經(jīng)典著作中，處處閃爍著“偉大的真理，科學(xué)的預(yù)見(jiàn)”。我們要認(rèn)真的溫課，勤奮學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典著作，聯(lián)系臨床實(shí)踐，尋回失去的中醫(yī)“元神”，為我所用，將能無(wú)往而不利，戰(zhàn)勝諸多疑難雜癥，“只有不知之癥，沒(méi)有不治之癥”，還是我們認(rèn)識(shí)不夠之故。余雖年邁，愿與諸位同仁，相互砥礪，爭(zhēng)取做到“自強(qiáng)不息、止于至善”，使中醫(yī)藥盡快走向世界，為全人類(lèi)防病保健。
