朱進士細(xì)論小柴胡
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時間：2013-05-28
宋代傷寒大家朱肱在南陽行醫(yī)時，太守盛次仲患病召他診治，尋按脈證以后，他說這是“小柴胡湯證”，進服三劑可愈。因小柴胡湯在宋代已經(jīng)是士人悉知的名方，他沒有寫具處方。但當(dāng)天深夜，病家來人說，服藥后病未見輕，倒增加了腹?jié)M的癥狀。他再次前往視診，察驗前次所服用的藥，取來一看乃是“小柴胡散”。他當(dāng)即指出：湯劑和散劑效用是不同的，湯劑能通過經(jīng)絡(luò)快速取效，現(xiàn)在用散，則藥滯于膈上，故有胃滿之癥狀。他便親自操作煎藥，二劑之后病人痊愈。
這則故事出典于宋代方勺所著《泊宅編》，又見于明代李梴編纂的《醫(yī)學(xué)入門》。略有不同的是：《泊宅編》說“至晚乃覺滿”，《醫(yī)學(xué)入門》則說：“連進三服胸滿”，但主要問題的關(guān)鍵是小柴胡散與小柴胡湯的不同。病家當(dāng)時自作主張，改煎劑為散，但朱肱當(dāng)時沒交待清楚，也有責(zé)任。
還應(yīng)該做交待的是，煎劑除取其“速效”之外，還有通過煎煮而去柴胡之剛燥的用意。后世陳修園深得其要，在所著《長沙方歌括》中強調(diào)小柴胡之用：“柴胡八兩少陽憑，棗十二枚夏半斤，三兩黃芩參姜草，去渣再煎有奇能。”一定要“去渣再煎”。
小柴胡湯是和解少陽、益氣扶正的名方。用于傷寒邪在少陽，汗吐下三法俱不能用之時，故又稱“三禁湯”。此方臨證應(yīng)用很廣，可用于治療各種情況下的寒熱往來及原因不明的周期性發(fā)熱，還可以通過加減收推陳致新之效以治療胃腸結(jié)氣、飲食積聚及由寒熱邪氣所致的脅痛、心下痞等病。近世有人用以治肝炎眩暈、糖尿病腹脹等。
用小柴胡湯，除“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”之外，“休作有時”四字也是辨證的眼目，不僅往來寒熱的休作有時可用小柴胡，其他情況如癮疹、頭痛、關(guān)節(jié)痛、痛風(fēng)乃至腹痛等病證，只要有“休作有時”的情況，都可用小柴胡湯治之。例如，在小柴胡湯基礎(chǔ)上加減而成的“過敏煎”治療蕁麻疹很有效，只不過是以銀柴胡易柴胡，加上活血的紫草等即是。
小柴胡湯適應(yīng)證很廣，古代有一副有名的對聯(lián)寫道：“避暑最宜深竹院，傷寒當(dāng)用小柴胡”，日本醫(yī)家吉益東洞氏因善用此方而有“東洞柴胡”之綽號。但越是應(yīng)用范圍廣的方劑，就越不可濫用，蒲輔周先生有“和而勿泛”之訓(xùn)，頗為中的。
朱肱用小柴胡湯為醫(yī)林留下思接千載的佳話，而朱肱其人其學(xué)，也以其穎異不凡而盛負(fù)重名。探討《傷寒論》六經(jīng)也好，研究命門學(xué)說也罷，都繞不過朱肱。
朱肱字翼中，號大隱翁，人稱大隱先生，又號無求子，浙江吳興人。宋哲宗元祜三年（1088年）進士，官授奉議郎醫(yī)學(xué)博士。在歷代儒醫(yī)中，科舉成功進士及第者不過凡幾。朱肱是宋代以前研究《傷寒論》諸家中第一個成為一家之言的大家，在他以前如王叔和、孫思邈、林億等人，或撰次或校證或注釋，惟有朱肱，既闡發(fā)己意，又補仲景之未備。他從元佑己巳年（1089年）開始，以20年的功夫完成《傷寒百問》三卷。之后在杭州西湖與武夷人張蕆相識，將其書改名為《南陽活人書》，厘為二十卷。除具實用性外，在理論上，以六條經(jīng)絡(luò)闡述仲景傷寒六經(jīng)之本，這也是傷寒學(xué)中探索六經(jīng)本質(zhì)的首舉。朱肱對《內(nèi)外二景圖》的注文《內(nèi)境論》，堪為明代命門學(xué)說的先聲，他指出“腎雖有二，其一曰命門，與臍相對”，明代孫一奎就是在朱肱兩腎之一為命門的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了動氣命門理論的。
朱肱的著作在宋代即揚厲于世，達(dá)到“至知有活人書，而不知有長沙之書也”，清代醫(yī)學(xué)家徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中評曰：“宋人之書，能發(fā)明《傷寒論》，使人有所執(zhí)持而易曉，大有功于仲景者，《活人書》為第一。”其友人張蕆將華佗贊揚仲景“活人”之語，用以名朱肱之書，正是名至實歸。
