甘草入藥技巧與配伍禁忌
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時間：2012-07-15
甘草因為具有調(diào)和諸藥的作用而被稱為“國老”或者“壓軸藥”，但是即使如此甘草也并非可以和任何藥物使用，在藥材配伍時也應(yīng)該注意甘草的用藥禁忌，如甘草與抗菌藥、水楊酸類及非甾體抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛藥、降糖藥、強心甙類藥物、利尿藥等藥物不適合配伍，在使用甘草時應(yīng)該慎重配伍治病。
(1)抗菌藥：
甘草及其制劑中含糖皮質(zhì)激素類物質(zhì)，大劑量的甘草與四環(huán)素族、紅霉素、氯霉素等抗菌藥聯(lián)用，可降低這些藥物的吸收率，如長期配伍聯(lián)用還可引起二重感染。甘草還忌與異胭肼、兩性霉素B長期配伍，以避免藥物毒副作用增大。黃連素與甘草同用抑菌作用呈降低趨勢。另外臨床中還有將抗菌消炎的頭孢氨芐片與具有止咳祛痰作用的甘草合劑同用，結(jié)果導(dǎo)致頭孢氨芐片抗菌作用降低的報道。
(2)水楊酸類及非甾體抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛藥：
甘草所含的甘草酸經(jīng)酶的作用可水解成甘草次酸和葡萄醛酸。甘草次酸的結(jié)構(gòu)與腎上腺糖皮質(zhì)激素相似，若與水楊酸衍生物合用，能使消化道的潰瘍率增加。曾有報稱，將復(fù)方甘草片與阿司匹林合用，使患者原有十二指腸潰瘍面積增大，導(dǎo)致上腹部疼痛加劇，上消化道出血。這是由于阿司匹林對消化道黏膜有刺激作用，對原有潰瘍者尤應(yīng)慎用。甘草有糖皮質(zhì)激素樣作用，與阿司匹林合用，可加重對消化道的刺激，故在用藥上不宜聯(lián)合應(yīng)用。
(3)降糖藥：
口服降糖藥甲苯磺丁脲、降糖靈、優(yōu)降糖，胰島素等若與甘草配伍同服可降低降糖藥的效果。因糖皮質(zhì)激素能使氨基酸、蛋白質(zhì)從骨骼肌中轉(zhuǎn)移到肝臟，在相關(guān)酶的作用下使葡萄糖和糖原的產(chǎn)生增加，故有升高血糖的作用。甘草有糖皮質(zhì)激素樣作用，所以與降糖藥在藥理上是拮抗的。有報道稱降糖靈與甘草甜素片同服使患者血糖升高，病情加重。這是由于甘草甜素可影響降糖靈的降糖效果。此外，甘草的糖皮質(zhì)激素樣作用，還可增加肝糖原，升高血糖。
(4)強心甙類藥物：
甘草具有去氧皮質(zhì)酮樣作用，可潴鈉排鉀，使體內(nèi)鉀離子減少，導(dǎo)致心臟對強心甙敏感性增加，從而發(fā)生中毒。臨床上有炙甘草與洋地黃毒甙片同服，患者出現(xiàn)室早、二聯(lián)律、一聯(lián)律的報道。這是由于甘草能導(dǎo)致低血鉀，與洋地黃毒甙片同服極易誘發(fā)洋地黃中毒反應(yīng)發(fā)生。應(yīng)避免二者聯(lián)用或聯(lián)用時適當補充鉀鹽。
(5)利尿藥：
甘草的糖皮質(zhì)激素樣作用，能保鈉排鉀。若與排鉀性利尿藥如氫氯噻嗪、利尿酸、速尿、氯噻酮、乙酰唑胺等合用，能使血清鉀離子濃度降低，易加重發(fā)生低血鉀的危險，增加不良反應(yīng)，如水腫、壓升高、全身無力，甚至可發(fā)生嚴重低鉀性癱瘓。臨床上出現(xiàn)過復(fù)方甘草片與雙氫克尿噻片同服，導(dǎo)致患者浮腫加劇并出現(xiàn)尿潴留。原因是甘草次酸有排鉀作用，能引起低血鉀，雙氫克尿噻片也能加速鉀離子的排泄，故二者合用可引起低鉀性水腫、尿潴留。應(yīng)避免二者配伍使用或合用時加強補鉀。
