小腸內(nèi)消化—膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié)
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 發(fā)布時間：2012-05-28
肝細(xì)胞是不斷分泌膽汁的，但在非消化期間，肝膽汁都流入膽囊內(nèi)貯存。膽囊可以吸收膽汁中的水分一無機(jī)鹽，使肝膽汁濃縮4-10倍，從而增加了貯存的效能。在消化期，膽汁可直接由肝以及由膽囊中大量排出至十二指腸。因此，食物在消化道內(nèi)是引起膽汁分泌和排出的自然刺激物。高蛋白食物（蛋黃、肉、肝）引起膽汁流出最多，高脂肪或混合食物的作用次之，而糖類食物的作用最小。在膽汁排出過程中，膽囊和Oddi括約肌的活動通常表現(xiàn)出協(xié)調(diào)的關(guān)系，即膽囊收縮時，Oddi括約肌舒張；相反，膽囊舒張時，Oddi括約肌則收縮。
1.神經(jīng)因素的作用 神經(jīng)對膽汁分泌和膽囊 收縮的作用均較弱。進(jìn)食動作或食物對胃、小腸的刺激可通過神經(jīng)反射引起肝膽汁分泌的少量增加，膽囊收縮也輕度加強(qiáng)。反射的傳出途徑是迷走神經(jīng)，切斷兩側(cè)迷走神經(jīng)，或應(yīng)用膽堿能受體阻斷劑，均可阻斷這種反應(yīng)。
迷走神經(jīng)除了直接作用于肝細(xì)胞和膽囊外，它還可通過引起胃泌素釋放而間接引起肝膽汁的分泌和膽囊收縮。
2.體液因素的作用 有多種體注因素參與調(diào)節(jié)膽汁的分泌和排出。
�。�1）胃泌素：胃泌至少對肝膽的分泌及膽囊平滑肌的收縮均有一定的刺激作用，它可通過血液循環(huán)作用于肝細(xì)胞和膽囊；也可先引起胃酸分泌，后者再作用于十二指腸粘膜，引起促胰液素釋放而促進(jìn)肝膽汁分泌。
�。�2）促胰液素： 促胰液素主要的作用是刺激胰液分泌，但它還有一定的刺激肝膽汁分泌的作用。促胰液素主要作用于膽管系統(tǒng)而非作用于肝細(xì)胞，它引起的膽汁分泌主要是量和HCO3含量的增加，膽鹽的分泌并不增加。
（3）膽囊收縮素：在蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、鹽酸和脂肪等物質(zhì)作用下，小腸上部粘膜內(nèi)的I細(xì)胞可釋放膽囊收縮素，它通過血液循環(huán)興奮膽囊平滑肌，引起膽囊的強(qiáng)烈收縮。膽囊收縮素對Oddi括約肌則有降低其緊張性的作用，因此可促使膽囊汁的大量排放。
膽囊收縮素也能刺激膽管上皮細(xì)胞，使膽汁流量和HCO3的分泌增加，但其作用較弱。
�。�4）膽鹽：膽汁中的膽鹽或膽汁酸當(dāng)排至小腸后，絕大部分（約90%以上）仍可由小腸（主要為回腸末端）粘膜吸收入血，通過門靜靜脈回到肝，再組成膽汁而又分泌入腸，這一過程稱為膽鹽的腸肝循環(huán)（圖6-21）。膽鹽每循環(huán)一次約損失5%，每次進(jìn)餐后約6-8g膽鹽排出。每次進(jìn)餐后可進(jìn)行2-3次腸肝循環(huán)。返回到肝的膽鹽有刺激肝膽汁分泌的作用，實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)膽鹽通過膽瘺流失至體外后，膽汁的分泌將比正常時減少數(shù)倍。
進(jìn)入門脈的實(shí)線代表來自肝的膽鹽，虛線代表由細(xì)菌作用產(chǎn)生的膽鹽膽鹽對膽囊的運(yùn)動并無影響。
總之，由進(jìn)食開始，到食物進(jìn)入小腸內(nèi)，在神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)下，都可引起膽汁的分泌和排出活動，尤以食物進(jìn)入小腸后的作用最為明顯。在這一時期中，不僅肝膽汁的分泌明顯增加，而且由于膽囊的強(qiáng)烈收縮，使貯存在膽囊中的膽汁也大量排出。
