臨床操作指導(dǎo)：現(xiàn)代復(fù)蘇術(shù)的概述
來(lái)源：中華考試網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2012-04-17
是50年代末美國(guó)Baltimore的一組醫(yī)師研究所得，所謂閉胸或胸外心臟按壓術(shù)，引起各國(guó)臨床工作者的極大重視，并取得一定的效果。他們最初的設(shè)想是可以不開(kāi)胸，利用心臟位于胸骨與胸椎之間，按壓胸骨也可以取得擠壓心臟，使之繼續(xù)泵血的功能。至少可以提供大腦最低生理要求的血液供養(yǎng)量。認(rèn)為心臟還是一個(gè)泵。但是經(jīng)過(guò)很多例證，說(shuō)明胸外按壓時(shí)，心臟已不再是泵，維持血液循環(huán)的是胸腔內(nèi)、外壓力級(jí)差，理由如下：①胸外按壓時(shí)，胸腔內(nèi)經(jīng)過(guò)心臟的血液不存在動(dòng)靜脈壓差；②胸外按壓時(shí)，房室瓣膜用二維超聲心動(dòng)圖可以看到并不關(guān)閉；③胸腔內(nèi)壓力升高時(shí)，主動(dòng)脈壓與中心靜脈壓同時(shí)升高；④氣道壓力增高時(shí)，可以增加主動(dòng)脈壓，同時(shí)增加腦血流量；⑤在X線(xiàn)透視下，胸外按壓時(shí)，主動(dòng)脈影是縮小而并不擴(kuò)大。
既然胸外按壓維持血液循環(huán)的動(dòng)力是胸腔內(nèi)外壓差，于是就有多種增加胸腔內(nèi)壓力的方法提出來(lái)，如：交替按壓胸骨和腹主動(dòng)脈、使用抗休克褲或充氣背心、應(yīng)用胸外按壓與呼氣入病人肺臟的同步器械等等。經(jīng)臨床實(shí)踐，雖然這些措施確實(shí)可以提高胸腔內(nèi)的壓力，頸動(dòng)脈的血流量也可以增加，但是增加了的血液極大部分流入頸外動(dòng)脈，因此對(duì)腦組織幫助不大；此外胸腔內(nèi)壓力增加過(guò)大，可以經(jīng)過(guò)頸靜脈反傳到顱內(nèi)，增加了顱內(nèi)壓，這顯然很不利。因此1985年美國(guó)召開(kāi)評(píng)估1980年所訂心肺復(fù)蘇指導(dǎo)會(huì)議中，除了通過(guò)一項(xiàng)加快按壓速度，從60～80次/min加快到80～100次/min外，其他的方法均未獲得通過(guò)。根據(jù)上述意見(jiàn)，“閉胸心臟按壓”的名稱(chēng)應(yīng)改為“胸外按壓”更為確切，因?yàn)榇藭r(shí)心臟已不是一個(gè)泵。
與“胸外心臟按壓”差不多同時(shí)，Peter Safar發(fā)表了口對(duì)口呼氣的方法，取代老式的人工呼吸方法。于是這兩個(gè)手法組成現(xiàn)代的基礎(chǔ)生命搶救手法，也稱(chēng)為心肺復(fù)蘇法 cardiopulmonary resuscitation，CPR）。
【糾錯(cuò)】
