內(nèi)科學(xué)指導(dǎo)：結(jié)節(jié)性液化性脂膜炎早期癥狀
來源：中華考試網(wǎng) 發(fā)布時間：2012-04-12
皮損雙側(cè)小腿任何部位均可出現(xiàn)紫紅色、疼痛性炎癥性皮下結(jié)節(jié)，但多見于小腿內(nèi)踝上部皮膚。結(jié)節(jié)直徑自數(shù)毫米到幾厘米不等。有些較大的皮損周圍可出現(xiàn)腫脹。皮下結(jié)節(jié)與其上面的皮膚粘連，但觸之可移動。輕型病例可僅有一次發(fā)作。結(jié)節(jié)不破裂，而于2、3周后內(nèi)陷，可殘留輕度凹陷的色素沉著痕跡。這種類型的皮損通常都伴有輕度復(fù)發(fā)性慢性胰腺炎所出現(xiàn)的腹痛，但部分病人可伴有發(fā)熱和多關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎。較嚴重的病人，除面部以外，全身皮膚以外的其他脂肪組織也常受累。某些大結(jié)節(jié)觸痛明顯，似膿腫樣改變，觸之有波動感。結(jié)節(jié)若自發(fā)性破裂，可滲出一種白色的乳酪樣或油狀黏稠物質(zhì)。數(shù)個結(jié)節(jié)可融合成較大的波動性斑塊，各個結(jié)節(jié)間通過數(shù)個開口可互相交通。結(jié)節(jié)發(fā)生時常伴有持續(xù)性高熱、全身不適、乏力、食欲不佳和失眠等全身癥狀。
胰腺病變發(fā)胰腺癌的病人可有不同程度的腹痛，多為鈍痛，重者可呈絞痛或刀割樣疼痛。常突然發(fā)生，多在餐后2h內(nèi)發(fā)作，逐漸加劇。大多位于上腹中部，疼痛多向腰背部放射，少數(shù)可向肩部放射。一般可持續(xù)3～5天。多數(shù)病人在發(fā)生急性胰腺炎時，可出現(xiàn)惡心、嘔吐，嚴重者在嘔吐物中可混有膽汁。少數(shù)病人可有黃疸，多因膽道炎癥或胰腺炎癥水腫壓迫膽總管所致。有時可發(fā)生休克，病人表現(xiàn)皮膚蒼白、出冷汗、脈細弱、血壓下降等。體檢雙下肺可聞及呼吸音減低及濕啰音。腹部膨隆，腹肌緊張，但無板狀腹。上腹部有壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱，有時可出現(xiàn)低血鈣，手足搐搦癥。半數(shù)以上病人有肝大。部分病人可出現(xiàn)淺表性血栓性靜脈炎。在慢性胰腺炎時，除腹痛外，尚表現(xiàn)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹和脂肪瀉。
雙側(cè)小腿反復(fù)出現(xiàn)紫紅色疼痛性皮下結(jié)節(jié)并發(fā)熱，有急、慢性胰腺炎的癥狀和體征時，一般多為本病。血清淀粉酶或脂肪酶升高，活檢結(jié)節(jié)脂肪組織中有典型“幻影樣”細胞，可以確定診斷。伴發(fā)胰腺腫瘤者，通過逆行胰膽管造影、血清淀粉酶檢查及CT檢查，一般可明確診斷。
