2010年中醫(yī)醫(yī)師輔導(dǎo)：十問歌—問二便
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2010-01-21
《十問歌》即是：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變；婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見；再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。”
問二便，是詢問患者大小便的有關(guān)情況，如大小便的性狀、顏色、氣味、便量多少、排便的時(shí)間、兩次排便的間隔時(shí)間、排便時(shí)的感覺及排便時(shí)伴隨癥狀等。詢問二便的情況可以判斷機(jī)體消化功能的強(qiáng)弱，津液代謝的狀況，同時(shí)也是辨別疾病的寒熱虛實(shí)性質(zhì)的重要依據(jù)。
有關(guān)二便的性狀、然、味，已分別在望診、聞診中敘述。這里介紹二便的次數(shù)、量的多少、排便時(shí)的異常
1、問大便
健康人一般一日或兩口大便一次，為黃色成形軟便，排便順利通暢，如受疾病的影響，其消化功能失職則有粘液及未消化食物等糞便。氣血津液失調(diào)，臟腑功能失常，即可使排便次數(shù)和排便感覺等出現(xiàn)異常。
�。╨）便次異常：便次異常，是排便次數(shù)增多或減少，超過了正常范圍，有便秘與泄瀉之分。
①便秘：即大便秘結(jié)。指糞便在腸內(nèi)滯留過久，排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，便次減少，通常在四至七天以上排便一次，稱為便秘。其病機(jī)總由大腸傳導(dǎo)功能失常所致�？梢娪谖改c積熱，氣機(jī)郁滯、氣血津虧、陰寒凝結(jié)等證。
�、阡鐬a：又稱便溏或泄瀉，即大便稀軟不成形，甚則呈水樣，排便間隔時(shí)間縮短，便次增多，日三、四次以上�？傆善⑽腹δ苁д{(diào)、水停腸道、大腸傳導(dǎo)亢進(jìn)所致�？梢娪谄⑻�、腎陽(yáng)虛、肝郁乘脾、傷食、濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，感受外邪等證。
�。�2）排便感覺異常：排便感覺異常，是指排便時(shí)有明顯不適感覺，病因病機(jī)不同，產(chǎn)生的感覺亦不同。
�、俑亻T灼熱：是指排便時(shí)肛門有燒灼感。其病機(jī)由大腸濕熱蘊(yùn)結(jié)而致�？梢娪跐駸嵝篂a、暑濕泄瀉等證。
�、谂疟悴凰杭锤雇辞遗疟悴煌〞乘欤袦䴘y盡之感。多由腸道氣機(jī)不暢所致�？梢娪诟斡舴钙�、傷食泄瀉、濕熱蘊(yùn)結(jié)等證。
�、劾锛焙笾兀杭锤雇淳狡�，時(shí)時(shí)欲瀉，肛門重墜，便出不爽。緊急而不可耐，稱里急；排便時(shí)，便量極少，肛門重墜，便出不爽，或欲便又無，稱后重，二者合而稱之里急后重。
是痢疾病證中的一個(gè)主癥。多因濕熱之邪內(nèi)阻，腸道氣滯所致。
�、芑瑸a失禁：即久瀉不愈，大便不能控制，呈滑出之狀，又稱“滑瀉”。多因久病體虛，脾腎陽(yáng)虛衰，肛門失約而致�？梢娪谄㈥�(yáng)虛衰、腎陽(yáng)虛衰，或脾腎陽(yáng)衰等證。
�、莞亻T氣墜：即肛門有重墜向下之感，甚則肛欲脫出。多因脾氣虛衰，中氣下陷而致。多見于中氣下陷證。
2、問小便
健康人在一般情況下，一晝夜排尿量約為1000一1800毫升，尿次白天3－5次，夜間0～1次。排尿次數(shù)、尿量，可受飲水、氣溫、出汗、年齡等因素的影響而略有不同。受疾病的影響若機(jī)體的津液營(yíng)血不足，氣化功能失常，水飲停留等，即可使排尿次數(shù)、尿量及排尿時(shí)的感覺出現(xiàn)異常情況。
�。�1）尿量異常：尿量異常，是指晝夜尿量過多或過少，超出正常范圍。
①尿量增多：多因寒凝氣機(jī)，水氣不化，或腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)不化氣，水液外泄而量多。可見于虛寒證，腎陽(yáng)虛證及消渴病中。
�、谀蛄繙p少：可因機(jī)體津液虧乏，尿液化源不足或尿道阻滯或陽(yáng)氣虛衰，氣化無權(quán)，水濕不能下入膀胱而泛溢于肌膚而致�？梢娪趯�(shí)熱證、汗吐下證、水腫病及癃閉、淋證等病證之中。
�。�2）排尿次數(shù)異常：
①排尿次數(shù)增多；又叫小便頻數(shù)，總由膀胱氣化功能失職而致。多見于下焦?jié)駸�、下焦虛寒、腎氣不固等證。
�、谂拍虼螖�(shù)減少：可見于癃閉，在排尿異常中介紹
（3）排尿異常：是指排尿感覺和排尿過程發(fā)生變化，出現(xiàn)異常情況，如尿痛、癃閉、尿失禁、遺尿、尿閉等。
�、傩”銤矗杭磁拍虿粫常野橛屑逼茸茻崽弁锤�，多為濕熱流入膀胱，灼傷經(jīng)脈，氣機(jī)不暢而致�？梢娪诹茏C。
�、隈]：小便不暢，點(diǎn)滴而出為癃，小便不通，點(diǎn)滴不出為閉，一般多統(tǒng)稱為癃閉。病機(jī)有虛有實(shí)。實(shí)者多為濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝氣郁結(jié)或瘀血、結(jié)石阻塞尿道而致。虛者多為年老氣虛，腎陽(yáng)虛衰，膀胱氣化不利而致。
③余瀝不盡：即小便后點(diǎn)滴不禁。多為腎氣不固所致。
�、苄”闶Ы菏侵感”悴荒茈S意識(shí)控制而自行遺出。多為腎氣不足，下元不固；下焦虛寒，膀胱失煦，不能制約水液而致。若患者神志昏迷，而小便自遺，則病情危重。
�、葸z尿：是指睡眠中小便自行排出，俗稱尿床。多見于兒童。其基本病機(jī)為膀胱失于約束�？梢娪谀I陰、腎陽(yáng)不足，脾虛氣陷等證。
