2010年中醫(yī)醫(yī)師輔導(dǎo)：十問(wèn)歌—問(wèn)周身
來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2010-01-21
《十問(wèn)歌》即是：“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變；婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)；再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。”
問(wèn)周身，就是詢問(wèn)患者周身有無(wú)疼痛與其它不適。臨床可按從頭至足的順序，逐一進(jìn)行詢問(wèn)。
1、問(wèn)疼痛
疼痛是臨床常見(jiàn)的一種自覺(jué)癥狀，各科均可見(jiàn)到。問(wèn)診時(shí)，應(yīng)問(wèn)清疼痛產(chǎn)生的原因、性質(zhì)、部位、時(shí)間、喜惡等。
�。�1）疼痛的原因：引起疼痛的原因很多，有外感有內(nèi)傷，其病機(jī)有虛有實(shí)。其中因不通則痛者，屬實(shí)證，不榮則痛者屬虛證。
�。�2）疼痛的性質(zhì)：由于引起疼痛的病因病機(jī)不同，其疼痛的性質(zhì)亦不同，臨床可見(jiàn)如下幾類。
�、倜浲矗和辞矣忻浉�，為脹痛。在身體各部位都可以出現(xiàn)，但以胸脅、胃脘、腹部較為多見(jiàn)。多因氣機(jī)郁滯所致。
�、诖掏矗禾弁慈玑槾�，稱為刺痛。其特點(diǎn)是疼痛的范圍較小。部位固定不移。多因瘀血所致。全身各處均可出現(xiàn)刺痛癥狀，但以胸脅、胃脘、小腹、少腹部最為多見(jiàn)。
�、劢g痛：痛勢(shì)劇烈如絞割者，稱為絞痛。其特點(diǎn)是疼痛、有剜、割、絞結(jié)之感，疼痛難以忍受。多為有形實(shí)邪突然阻塞經(jīng)絡(luò)閉阻氣機(jī)，或寒邪內(nèi)侵，氣機(jī)郁閉，導(dǎo)致血流不暢而成。
可見(jiàn)于心血瘀阻的心痛，蛔蟲上竄或寒邪內(nèi)侵胃腸引起的脘腹痛等。
�、艽矗惶弁床课挥巫卟欢ɑ蜃吒Z攻痛稱為串痛。其特點(diǎn)是痛處不固定，或者感覺(jué)不到確切的疼痛部位。多為風(fēng)邪留著機(jī)體的經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，阻滯氣機(jī)，產(chǎn)生疼痛。氣無(wú)形而喜通暢，氣滯為痛，亦多見(jiàn)串痛�？梢�(jiàn)于風(fēng)濕痹證或氣滯證。
�、莩竿矗和刺幱谐槌父谢蛲瑫r(shí)牽引它處而痛，稱為掣痛。其特點(diǎn)是疼痛多呈條狀或放射狀，或有起止點(diǎn)，有牽扯感多由筋脈失養(yǎng)或經(jīng)阻滯不通所致�？梢�(jiàn)于胸痹、肝陰虛、肝經(jīng)實(shí)熱等證。
�、拮仆矗和刺幱袩聘�，稱灼痛。其特點(diǎn)是感覺(jué)痛處發(fā)熱，如病在淺表，有時(shí)痛處亦可觸之覺(jué)熱，多喜冷涼。多由火熱之邪串人經(jīng)絡(luò)，或陰虛陽(yáng)亢，虛熱灼于經(jīng)絡(luò)所致�？梢�(jiàn)于肝火犯絡(luò)兩脅灼痛，胃陰不足脘部灼痛及外科瘡瘍等證。
⑦冷痛：痛處有冷感，稱冷痛。其特點(diǎn)是感覺(jué)痛處發(fā)涼，如病在淺表，有時(shí)觸之亦覺(jué)發(fā)涼，多喜溫?zé)�。多因寒凝筋脈或陽(yáng)氣不足而致。
�、嘀赝矗禾弁窗橛谐林馗�，稱重痛。多見(jiàn)于頭部、四肢及腰部。多因濕邪困阻氣機(jī)而致。多見(jiàn)于濕證。
�、峥胀矗和炊锌仗撝校Q空痛。其特點(diǎn)是疼痛有空曠輕虛之感，喜溫喜按。多為精血不足而致�？梢�(jiàn)于陽(yáng)虛、陰虛、血虛或陰陽(yáng)兩虛等證。
⑩隱痛：痛而隱隱，綿綿不休，稱隱痛。其特點(diǎn)是痛勢(shì)較輕，可以耐受，隱隱而痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。多因氣血不足，或陽(yáng)氣虛弱，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血運(yùn)行滯澀所致。
�。�3）疼痛部位：詢問(wèn)疼痛的部位，可以判斷疾病的位置及相應(yīng)經(jīng)絡(luò)臟腑的變化情況。
頭痛：整個(gè)頭部或頭的前后、兩側(cè)部位的疼痛，皆稱頭痛。無(wú)論外感內(nèi)傷皆可引起頭痛。外感多由邪犯腦府，經(jīng)絡(luò)郁滯不暢所致，屬實(shí)。內(nèi)傷多由臟腑虛弱，清陽(yáng)不升，腦府失養(yǎng)，或腎精不足，髓海不充所致，屬虛。臟腑功能失調(diào)產(chǎn)生的病理產(chǎn)物如痰飲、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)所致的疼痛，則或虛或?qū)崳蛱搳A雜。凡頭痛較劇，痛無(wú)休止，并伴有外感表現(xiàn)者，為外感頭痛。如頭重如裹，肢重者屬風(fēng)濕頭痛。凡頭痛較輕，病程較長(zhǎng)，時(shí)痛時(shí)止者，多為內(nèi)傷頭痛。如頭痛隱隱，過(guò)勞則甚，屬氣虛頭痛。如頭痛隱隱，眩暈面白，屬血虛頭痛。頭腦空痛，腰膝酸軟，屬腎虛頭痛。如頭痛暈沉，自汗便溏屬脾虛頭痛。凡頭痛如刺，痛有定處，屬血瘀頭痛。凡頭痛如裹，泛嘔眩暈，屬痰濁頭痛。凡頭脹痛，口苦咽干，屬肝火上炎頭痛。
凡頭痛，惡心嘔吐，心下痞悶，食不下，屬食積頭痛。
頭部不同部位的疼痛，一般與經(jīng)絡(luò)分布有關(guān)，如頭項(xiàng)痛屬太陽(yáng)經(jīng)病，前額痛屬陽(yáng)明經(jīng)病，頭側(cè)部痛屬少陽(yáng)經(jīng)病，頭頂痛屬厥陰經(jīng)病，頭痛連齒屬少陰經(jīng)病。
胸痛：是指胸部正中或偏側(cè)疼痛的自覺(jué)癥狀。胸居上焦，內(nèi)藏心肺，所以胸病以心肺病變居多。胸病總由胸部氣機(jī)不暢所致。胸痛、潮熱盜汗，咳痰帶血者，屬肺陰虛證，因虛火灼傷肺絡(luò)所致。胸痛憋悶，痛引肩臂者，為胸痹。多因心脈氣血運(yùn)行不暢所致�？梢�(jiàn)于悶陽(yáng)不足，痰濁內(nèi)阻或氣虛血瘀等證。胸背徹痛劇烈、面色青灰、手足青至節(jié)者，為真心痛。
是因心脈急驟閉塞不通所致。胸痛、壯熱面赤，喘促鼻煽者，為熱邪壅肺，肺失宣降所致。
胸痛、潮熱盜汗，咳痰帶血者，屬肺陰虛證，因虛火灼傷肺絡(luò)所致。胸悶咳喘，痰白量多者，屬痰濕犯肺，因脾虛聚濕生痰，痰濁上犯所致。胸脹痛。走竄、太息易怒者，屬肝氣郁滯。
因情志郁結(jié)不舒，胸中氣機(jī)不利所致。胸部刺痛、固定不移者，屬血瘀。
脅痛：是指脅一側(cè)或兩側(cè)疼痛。因脅為肝膽所居，又是肝膽經(jīng)脈循行分布之處。故脅痛多屬肝膽及其經(jīng)脈的病變。
脅脹痛、太息易怒者，多為肝氣郁結(jié)所致。脅肋灼痛，多為肝火郁滯。脅肋脹痛，身目發(fā)黃，多為肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)，可見(jiàn)于黃疸病。脅部刺痛、固定不移。為瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)不暢所致。脅痛，患側(cè)肋間飽滿，咳唾引痛是飲邪停留于胸脅所致，可見(jiàn)于懸飲病。
胃脘痛：胃脘，包括整個(gè)胃體。胃上口賁門稱上脘，胃下口幽門稱下脘，界于上下口之間的胃體稱中脘。胃脘痛即指胃痛而言。凡寒、熱、食積、氣滯等病因及機(jī)體臟腑功能失調(diào)累及于胃，皆可影響胃的氣機(jī)通暢，而出現(xiàn)疼痛癥狀。
胃脘痛的性質(zhì)不同，其致病原因也不同。如胃脘冷痛，疼勢(shì)較劇，得熱痛減，屬寒邪犯胃。胃脘灼痛，多食善饑，口臭便秘者，屬胃火熾盛。胃脘脹痛，噯氣不舒，屬胃腑氣滯，多是肝氣犯胃所致；胃脘刺痛，固定不移，屬瘀血胃痛；胃脘脹痛，噯腐吞酸，厭食為食滯胃脘。胃脘隱痛，嘔吐清水，屬胃陽(yáng)虛；胃脘灼痛嘈雜，饑不欲食，屬胃陰虛。
腹痛：腹部范圍較廣，可分為大腹、小腹、少腹三部分。臍周圍稱為臍腹，屬脾與小腸。臍以上統(tǒng)稱大腹，包括脘部、左上腹、右上腹，屬脾胃及肝膽。臍以下為小腹，屬膀胱、胞宮、大小腸。小腹兩則為少腹，是肝經(jīng)經(jīng)脈所過(guò)之處。
根據(jù)疼痛的不同部位，可以測(cè)知疾病所在臟腑。根據(jù)疼痛的不同性質(zhì)可以確定病因病性的不同。如大腹隱痛、便溏、喜溫喜按，屬脾胃虛寒。小腹脹痛，小便不利多為癃閉，病在膀胱。小腹刺痛，小便不利，為膀胱蓄血。少腹冷痛，牽引陰部，為寒凝肝脈。繞臍痛，起包塊，按之可移者，為蟲積腹痛。凡腹痛暴急劇烈、脹痛、拒按，得食痛甚者，多屬實(shí)證。
凡腹痛徐緩、隱痛、喜按、得食痛減者，多屬虛證。凡腹痛得熱痛減者，多屬寒證。凡腹痛，痛而喜冷者，多屬熱證。
腰痛：根據(jù)疼痛的性質(zhì)可以判斷致病的原因。如腰部冷痛，以脊骨痛為主，活動(dòng)受限，多為寒濕痹證。腰部冷痛，小便清長(zhǎng)，屬腎虛。腰部刺痛，固定不移，屬閃挫跌撲瘀血。
根據(jù)疼痛的部位，可判斷邪留之處。如腰脊骨痛，多病在骨；如腰痛以兩側(cè)為主，多病在腎；如腰脊痛連及下肢者，多病在下肢經(jīng)脈。腰痛連腹，繞如帶狀，多病在帶脈。
背痛：根據(jù)疼痛的部位及性質(zhì)，可以判斷疼痛的病位和病因。如背痛連及頭項(xiàng)，伴有外感表證，是風(fēng)寒之邪客于太陽(yáng)經(jīng)；背冷痛伴畏寒肢冷，屬陽(yáng)虛；脊骨空痛，不可俯仰，多為精氣虧虛，督脈受損。
四肢痛：四肢痛，多由風(fēng)寒濕邪侵犯經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)，阻礙其氣血運(yùn)行所致。亦有因脾虛、腎虛者。根據(jù)疼痛的部位及性質(zhì)可以判斷病變的原因、部位。如四肢關(guān)節(jié)痛、串痛，多為風(fēng)痹；四肢關(guān)節(jié)痛，周身困重多為溫痹；四肢關(guān)節(jié)疼痛劇烈，得熱痛減為寒痹。四肢關(guān)節(jié)灼痛，喜冷，或有紅腫，多為熱痹；如足跟或脛膝隱隱而痛，多為腎氣不足。
周身痛：周身痛是指四肢、腰背等處皆有疼痛感覺(jué)。根據(jù)疼痛的性質(zhì)及久暫，可判斷病屬外感或內(nèi)傷。如新病周身酸重疼痛，多伴有外感表證，屬外邪束表；若久病臥床周身疼痛，屬氣血虧虛，經(jīng)脈不暢。
2、問(wèn)周身其他不適
問(wèn)周身其它不適，是指詢問(wèn)周身各部，如頭、胸脅腹等處，除疼痛以外的其它癥狀。常見(jiàn)的周身其它不適癥狀有：頭暈、目眩、目澀、視力減退、耳鳴、耳聾、重聽(tīng)、胸悶、心悸、腹脹、麻木等。臨床問(wèn)診時(shí)，要詢問(wèn)有無(wú)其他不適癥狀及癥狀產(chǎn)生有無(wú)明顯誘因、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短、表現(xiàn)特點(diǎn)、主要兼癥等。
�。�1）頭暈：是指患者自覺(jué)視物昏花旋轉(zhuǎn)，輕者閉目可緩解，重者感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，不能站立，閉目亦不能緩解。因外邪侵入或臟腑功能失調(diào)引起經(jīng)絡(luò)阻滯，清陽(yáng)之氣不升或風(fēng)火上擾，造成邪干腦府或腦府失養(yǎng)而頭暈。臨床常見(jiàn)風(fēng)火上擾頭暈；陰虛陽(yáng)亢頭暈，心脾血虛頭暈，中氣不足頭暈，腎精不足頭暈和痰濁中阻頭暈等。
�。�2）目痛、目眩、目澀、雀目
�、倌客�。目痛而赤，屬肝火上炎；目赤腫痛，羞明多眵，多屬風(fēng)熱；目痛較劇，伴頭痛，惡心嘔吐，瞳孔散大，多是青光眼；目隱隱痛，時(shí)作時(shí)止，多為陰虛火旺。
�、谀垦�。是指視物昏花迷亂，或眼前有黑花閃爍，流螢幻祝的感覺(jué)。多因肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，肝血不足，或氣血不足，目失所養(yǎng)而致。
�、勰繚�。指眼目干燥澀滯，或似有異物入目等不適感覺(jué)。伴有目赤，流淚，多屬肝火上炎所致。若伴久祝加重，閉目靜養(yǎng)減輕，多屬血虛陰虧。
�、苋改�。一到黃昏視物不清，至天明視覺(jué)恢復(fù)正常的叫雀目，又稱夜盲。多因肝血不足或腎陰損耗，目失所養(yǎng)而成。
�。�3）耳鳴、耳聾、重聽(tīng)
�、俣Q�；颊咦杂X(jué)耳內(nèi)鳴響，如聞蟬鳴或潮水聲，或左或右，或兩側(cè)同時(shí)鳴響，或時(shí)發(fā)時(shí)止，或持續(xù)不停，稱為耳鳴。臨床有虛實(shí)之分，若暴起耳鳴聲大，用手按而鳴聲不減，屬實(shí)證，多因肝膽火盛所致；漸覺(jué)耳鳴，聲音細(xì)小，以手按之，鳴聲減輕，屬虛證，多由腎虛精虧，髓海不充，耳失所養(yǎng)而成。
�、诙@。即病人聽(tīng)覺(jué)喪失的癥狀，常由耳鳴發(fā)展而成。新病突發(fā)耳聾多屬實(shí)證，因邪氣蒙蔽清竅，清竅失養(yǎng)所致，漸聾多屬虛證，多因臟腑虛損而成。一般而言，虛證多而實(shí)證少，實(shí)證易治，虛證難治。
�、壑芈�(tīng)。是聽(tīng)聲音不清楚，往往引起錯(cuò)覺(jué)，即聽(tīng)力減退的表現(xiàn)。多因腎虛或風(fēng)邪外入所致。
�。�4）胸悶：胸部有堵塞不暢，滿悶不舒的感覺(jué)，稱為胸悶，亦稱“胸痞”、“胸滿”，多因胸部氣機(jī)不暢所致。由于可造成胸部氣機(jī)不暢的原因很多，因此，胸悶一癥可出現(xiàn)于多種病證之中。
�。�5）心悸怔忡：在正常的條件下，患者即自覺(jué)心跳異常，心慌不安，不能自主，稱為心悸。若因驚而悸稱為驚悸。心悸多為自發(fā)，驚悸多因驚而悸。怔忡是心悸與驚悸的進(jìn)一步發(fā)展，心中悸動(dòng)較劇、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，病情較重。引起心悸的原因很多，主要是造成心神浮動(dòng)所致。如心陽(yáng)虧虛，鼓動(dòng)乏力；氣血不足，心失所養(yǎng)；陰虛火旺，心神被擾；水飲內(nèi)停，上犯凌心；痰濁阻滯，心氣不調(diào)；氣滯血瘀，擾動(dòng)心神等皆可使心神不寧而出現(xiàn)心悸、驚悸、或怔忡的癥狀。
�。�6）腹脹：是指腹部飽脹，滿悶，如有物支撐的感覺(jué)，或有腹部增大的表現(xiàn)。引起腹脹的病因很多，其證有虛、有實(shí)、有寒、有熱。其病機(jī)卻總以氣機(jī)不暢為主，虛則氣不運(yùn)，實(shí)則氣郁滯。實(shí)證可見(jiàn)于寒濕犯胃，陽(yáng)明腑實(shí)、食積胃腸、肝氣郁滯、痰飲內(nèi)停等證。虛證多見(jiàn)脾虛。腹部的范圍較廣，不同部位之腹脹揭示不同病變。如上腹部脹，多屬脾胃病變，小腹部脹，多屬膀胱病變，脅下部脹，多屬肝膽病變。
（7）麻木：是指知覺(jué)減弱或消失的一種病證。多見(jiàn)于頭面四肢部�？梢驓庋蛔慊蝻L(fēng)痰濕邪阻絡(luò)、氣滯血瘀等引起。其主要病機(jī)為經(jīng)脈失去氣血營(yíng)養(yǎng)所致。
