2010年中醫(yī)辯證輔導(dǎo)：頭痛問診技巧
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2009-12-17
病史詢問是診斷不可缺少的手段，在頭痛診斷中尤為重要。有些頭痛如偏頭痛、叢集性頭痛、癲癇性頭痛和癔病性頭痛等，完全依賴病史即可作出診斷，而且查體可無異常。因此，掌握好問診技巧，十分重要。
1.首先應(yīng)著重了解頭痛本身的特點(diǎn)
如頭痛的起因、病程、發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度以及加重和減輕的原因等，這樣可對病因提供某些線索或診斷的方向。如表淺的針刺樣銳痛多系顱表神經(jīng)痛，一側(cè)的搏動(dòng)性痛或脹痛系血管性痛，而頸枕部、額頂部等處的緊縮痛、困痛則系肌收縮性頭痛等。其中，弄清頭痛究竟是發(fā)作性的（有完全不痛的間歇期）還是持續(xù)性的（可時(shí)輕時(shí)重）尤為重要，因?yàn)橐坏┟鞔_為發(fā)作性頭痛，如果同時(shí)再了解發(fā)作的誘因，可以大大縮小探查病因的范圍，盡快找出診斷的方向。如：①因頭位、體位改變誘發(fā)的發(fā)作性頭痛，可能為低顱壓綜合征、短暫性腦缺血發(fā)作、頸性偏頭痛、低血壓、顱內(nèi)腫物特別是腦室系統(tǒng)腫物等；②晨起或夜間有頭痛發(fā)作者，可能為高血壓（久臥后腦部血管擴(kuò)張）、早期顱內(nèi)壓增高（久臥后靜脈回流欠佳）、心功能不全和前額竇炎（平臥后引流不佳）、癲癇等；③與情緒、勞累等有關(guān)或誘因不明者，可能為偏頭痛、叢集性頭痛、癲癇、癔病等；④受寒或受傷后短暫的銳痛發(fā)作，多為神經(jīng)痛。
2.其次要了解與頭痛并發(fā)的癥狀
即各種原發(fā)病的應(yīng)有癥狀：當(dāng)患者自述癥狀時(shí)，資料往往不全，則可從以下三方面了解并發(fā)癥狀。
1）根據(jù)初步問診中提示的線索，考慮有哪幾種疾病的可能，著重對這些疾病的應(yīng)有癥狀逐一進(jìn)行了解。如對頭痛伴有嘔吐者，自應(yīng)了解有無顱內(nèi)病變，偏頭痛、青光眼、癲癇、叢集性頭痛等應(yīng)有的癥狀。
2）如初步問診不能提示明確線索，則不妨根據(jù)“顱內(nèi)-頭頸部-全身-神經(jīng)官能癥”的次序，對以上各組疾病的常見癥狀依次加以了解，如有無惡心嘔吐、意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（肢體無力、麻木、抽搐、視力障礙等）、五官癥狀（流淚、鼻阻、流涕等）以及發(fā)熱、軀體癥狀等，以免遺漏早期的嚴(yán)重病變。
3）如患者一般情況較好，病程又較長，則不妨從最常見的神經(jīng)衰弱或癔病方面加以了解。當(dāng)證實(shí)確系神經(jīng)衰弱后，仍應(yīng)排除顱腦外傷、更年期和其他軀體慢性疾患引起的“神經(jīng)衰弱綜合征”。
3.對非初次發(fā)病者
還應(yīng)詢問既往的診斷、治療和療效，以供參考。
