2010年中醫(yī)理論之中醫(yī)內(nèi)科：肺痿的辨證論治
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2009-12-17
肺痿，是指肺葉痿弱不用，臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，為肺臟的慢性虛損性疾患�！督饏T要略心典。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》說：“痿者萎也，如草木之萎而不榮。”
一、辨證要點(diǎn)
應(yīng)辨虛熱、虛寒。虛熱證易火逆上氣，常伴咳逆喘息；虛寒證常見上不制下，小便頻數(shù)或遺尿。
二、治療原則
治療總以補(bǔ)肺生津?yàn)樵瓌t。虛熱證，治當(dāng)生津清熱，以潤(rùn)其枯；虛寒證，治當(dāng)溫肺益氣而攝涎沫。臨床以虛熱證為多見，但久延傷氣，亦可轉(zhuǎn)為虛寒證。治療應(yīng)時(shí)刻注意保護(hù)津液，重視調(diào)理脾腎。脾胃為后天之本，肺金之母，培土有助于生金；腎為氣之根，司攝納，溫腎可以助肺納氣，補(bǔ)上制下。
三、證治分類
1.虛熱證
咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)較黏稠，或咳痰帶血，咳聲不揚(yáng)，甚則音嗄，氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯，舌紅而干，脈虛數(shù)。
證機(jī)概要：肺陰虧耗，虛火內(nèi)熾，灼津?yàn)樘怠?
治法：滋陰清熱，潤(rùn)肺生津。
代表方：麥門冬湯合清燥救肺湯加減。前方潤(rùn)肺生津，降逆下氣，用于咳嗽氣逆，咽喉干燥不利，咳痰黏濁不爽。后方養(yǎng)陰潤(rùn)燥，清金降火，用于陰虛燥火內(nèi)盛，干咳痰少，咽癢氣逆。
常用藥：太子參、甘草、大棗、粳米益氣生津，甘緩補(bǔ)中；桑葉、石膏清泄肺經(jīng)燥熱；阿膠、麥冬、胡麻仁滋肺養(yǎng)陰；杏仁、枇杷葉、半夏化痰止咳，下氣降逆。
如火盛，出現(xiàn)虛煩、咳嗆、嘔逆者，則去大棗，加竹茹、竹葉清熱和胃降逆；咳吐濁黏痰，口干欲飲，加天花粉、知母、川貝母清熱化痰；津傷甚者加沙參、玉竹以養(yǎng)肺津；潮熱加銀柴胡、地骨皮以清虛熱，退骨蒸。
2.虛寒證
咯吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，不渴，短氣不足以息，頭眩，神疲乏力，食少，形寒，小便數(shù)，或遺尿，舌質(zhì)淡，脈虛弱。
證機(jī)概要：肺氣虛寒，氣不化津，津反為涎。
治法：溫肺益氣。
代表方：甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。前方甘辛合用，甘以滋液，辛以散寒。后方則以補(bǔ)脾助肺，益氣生津?yàn)橹鳌?
常用藥：甘草、干姜溫肺脾；人參、大棗、白術(shù)、茯苓甘溫補(bǔ)脾，益氣生津。
肺虛失約，唾沫多而尿頻者加煨益智；腎虛不能納氣，喘息，短氣者，可配鐘乳石、五味子，另吞蛤蚧粉。
