中醫(yī)基礎(chǔ)理論藏象學(xué)說（二）
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間：2009-10-12
肝
肝位于上腹部，橫膈之下。其主要生理功能是和，肝，肝與膽本身直接相連，又互為表里。肝的經(jīng)脈循行于脅肋、小腹和外生殖器等部位，故這些部位的病癥多從肝論治。
肝主疏泄
肝主疏泄，泛指肝氣具有疏通、條達、升發(fā)、暢泄等綜合生理功能。古人以木氣的沖和條達之象來類比肝的疏泄功能，故在五行中將其歸屬于木，故《素問·靈蘭秘典論》說：“肝者，將軍之官，謀慮出焉”，《素問·六節(jié)臟象論》說：“肝者，罷極之本，魂之居也”。肝主疏泄的功能主要表現(xiàn)在調(diào)節(jié)精神情志，促進消化吸收，以及維持氣血、津液的運行三方面。
1.調(diào)節(jié)精神情志。中醫(yī)認為，人的精神活動除由心所主外，還與肝的疏泄功能有關(guān)。肝的這一功能正常，人體就能較好地協(xié)調(diào)自身的精神、情志活動，表現(xiàn)為精神愉快、心情舒暢、理智靈敏；疏泄不及，則表現(xiàn)為精神抑郁、多愁善慮、沉悶欲哭、噯氣太息、胸脅脹悶等；疏泄太過，則表現(xiàn)為興奮狀態(tài)，如煩燥易怒、頭暈脹痛、失眠多夢等。
2.促進消化吸收。肝的疏泄功能有助于脾胃的升降和膽汁的分泌，以保持正常的消化、吸收功能。如肝失疏泄，可影響脾胃的升降和膽汁的排泄，從而出現(xiàn)消化功能異常的癥狀，如食欲不振、消化不良、噯氣泛酸，或腹脹、腹瀉等，中醫(yī)稱為“肝胃不和”或“肝脾不調(diào)”。
3.維持氣血、津液的運行。肝的疏泄功能直接影響著氣機的調(diào)暢。如肝失疏泄，氣機阻滯，可出現(xiàn)胸脅、乳房或少腹脹痛。氣是血液運行的動力，氣行則血行，氣滯則血瘀。若肝失疏泄，氣滯血瘀，則可見胸脅刺痛，甚至癥積、腫塊，女子還可出現(xiàn)經(jīng)行不暢、痛經(jīng)和經(jīng)閉等。
肝的疏泄功能還有疏利三焦、通調(diào)水道的作用。故肝失疏泄，有時還可出現(xiàn)腹水、水腫等。
肝主藏血
肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。當(dāng)人體在休息或情緒穩(wěn)定時，機體的需血量減少，大量血液貯藏于肝；當(dāng)勞動或情緒激動時，機體的需血量增加，肝就排出其所儲藏的血液，以供應(yīng)機體活動的需要。如肝藏血的功能異常，則會引起血虛或出血的病變。若肝血不足，不能濡養(yǎng)于目，則兩目干澀昏花，或為夜盲；若失于對筋脈的濡養(yǎng)，則筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利等。
肝開竅于目
目的視覺功能主要依賴肝之陰血的濡養(yǎng)；肝的經(jīng)脈又上聯(lián)目系。因此，肝的功能正常與否常常在目上反映出來。例如：肝血不足可出現(xiàn)視物模糊、夜盲；肝陰虧損，則兩目干澀、視力減退；肝火上炎，則目赤腫痛。
在體合筋，其華在爪
肝主筋。筋的活動有賴于肝血的滋養(yǎng)。肝血不足，筋失濡養(yǎng)可導(dǎo)致一系列癥狀，如前所述。若熱邪熾盛，灼傷肝的陰血，可出現(xiàn)四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、角弓反張等，中醫(yī)稱之為“肝風(fēng)內(nèi)動”。
“爪”包括指甲和趾甲，有“爪為筋之余”之說。肝血充足，則指甲紅潤、堅韌；肝血不足，則爪甲枯槁、軟薄，或凹陷變形。
肺
肺居胸腔，在諸臟腑中，其位最高，故稱“華蓋”。肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵，故又稱“嬌藏”。肺與大腸相為表里。其主要生理功能有：，，。肺，。
肺主氣的功能包括兩個方面，即主呼吸之氣和主一身之氣。
肺主呼吸之氣是說肺有司呼吸的作用。肺是體內(nèi)外氣體交換的主要場所，人體通過肺，從自然界吸入清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，從而保證人體新陳代謝的正常進行。若肺受邪而功能異常，可出現(xiàn)咳嗽、氣喘、呼吸不利等呼吸系癥狀。
肺主一身之氣，是指肺有主持并調(diào)節(jié)全身各臟腑組織器官之氣的作用。首先體現(xiàn)在氣的生成方面，特別是宗氣的生成，主要依靠肺吸入的清氣與脾胃運化的水谷精氣相結(jié)合而成。其次體現(xiàn)在對全身氣機具有調(diào)節(jié)作用。肺有節(jié)律的一呼一吸，對全身之氣的升降出入運動具有重要調(diào)節(jié)作用。因此，肺主一身之氣的功能異常，可影響宗氣的生成和全身氣機升降出入運動，表現(xiàn)為氣短、聲低、乏力等。
肺主宣發(fā)和肅降。
肺主宣發(fā)，是指肺氣具有向上、向外、升宣、發(fā)散的生理功能，主要體現(xiàn)在：一是通過肺的宣發(fā)，排出體內(nèi)的濁氣。二是將衛(wèi)氣、津液和水谷精微布散周身，外達于皮毛，以充養(yǎng)身體，溫潤肌腠和皮毛。肅降，即清肅、潔凈和下降之意。肺主肅降的功能主要體現(xiàn)在以下三個方面：一是吸入自然界的清氣；二是將吸入的清氣和脾轉(zhuǎn)輸來的津液和水谷精微向下布散；三是肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物，以保持呼吸道的潔凈。
肺的宣發(fā)和肅降，是相反相成的兩個方面。如果兩者失調(diào)，就會出現(xiàn)“肺氣不宣”或“肺失肅降”的病變，表現(xiàn)為咳嗽、喘息、胸悶等。
肺主通調(diào)水道。
肺的通調(diào)水道功能是指肺的宣發(fā)和肅降對于體內(nèi)的水液代謝起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。主要體現(xiàn)在下述兩個方面：一是肺主宣發(fā)，不但將津液和水谷精微布散于周身，而且主司腠理的開合，調(diào)節(jié)汗液的排泄。二是肺氣肅降，可將體內(nèi)的水液不斷地向下輸送，經(jīng)腎和膀胱的氣化作用，生成尿液而排出體外。所以說“肺主行水”、“肺為水之上源”。肺通調(diào)水道的功能異常，則水的輸布、排泄障礙，出現(xiàn)小便不利、水腫和痰飲等。
肺開竅于鼻。鼻是肺的門戶，為氣體出入的通道，具有通氣和主嗅覺的功能，均有賴于肺氣的作用來維持。肺氣的功能調(diào)和，則鼻的通氣功能正常，嗅覺靈敏。肺的某些病變，�？捎绊懠氨�，使之產(chǎn)生多種病理表現(xiàn)，如鼻塞流涕，不聞香或鼻衄等。
肺在體合皮，其華在毛。皮毛包括皮膚、汗腺、毫毛等組織，是一身之表，依賴于衛(wèi)氣和津液的溫養(yǎng)和潤澤，成為抵御外邪侵襲的屏障。肺合皮毛是說肺能輸布津液、宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛，使皮膚潤澤，肌腠致密，抵御外邪的能力增強。如果肺氣虛則體表不固，常自汗出，抵抗力下降則易于感冒。由于肺和皮毛相合，所以外邪侵犯皮毛也常常影響肺的功能而招致相應(yīng)病變。
奇恒之腑
奇恒之腑，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞（子宮）。其共同特點是它們同是一類相對密閉的組織器官，卻不與水谷直接接觸，即似腑非腑；但具有類似于五臟貯藏精氣的作用，即似臟非臟。奇恒之腑，除膽屬六腑外，都沒有和五臟的表里配屬關(guān)系，但有的與八脈相聯(lián)系。
腦居顱內(nèi)。《素問·五臟生成篇》中的“諸髓者，皆屬于腦”，《靈樞·海論》中的“腦為髓之海”，指出了腦是髓匯集而成，而且說明了髓與腦的關(guān)系。腦的功能，如《素問·脈要精微論》所說，“頭者，精明之府”。清代的王清任的《醫(yī)林改錯》在前人認識的基礎(chǔ)上，對腦的功能作了較為詳細的論述，把憶、視、聽、嗅、言等感官功能都歸于腦。
藏象學(xué)說將腦的生理和病理歸于心而分屬于五臟，認為心是“君主之官，神明出焉”，同時，把人體的精神意識思維活動與五臟做了聯(lián)系。
髓的生成與先天之精、后天之精都有關(guān)系，其功能有養(yǎng)腦、充骨和化血三個方面。
骨有貯藏骨髓和支持形體的作用。
脈的生理功能可概括為兩個方面：一是氣血運行的通道，即血脈對血的運行有一定的約束力，使之循著一定方向、一定路徑而循環(huán)貫注，流行不止。二是運載水谷精微，以布散周身，滋養(yǎng)臟腑組織器官。
膽附于肝之短葉間，與肝直接相連。膽與肝又互為表里。膽的生理功能是貯藏和排泄膽汁。膽汁的化生和排泄由肝的疏泄功能所控制和調(diào)節(jié)。其由肝之精氣所化生，匯集于膽，泄于小腸，以助飲食物消化吸收。膽汁直接有助于飲食物的消化，為六腑之首。但是，由于膽本身并無傳化飲食物的生理功能，且貯藏精汁，故又屬奇恒之腑。
女子胞位于小腹內(nèi)，為女性的生殖器官。其主要功能為主持月經(jīng)和孕育胎兒。 中醫(yī)認為，女子胞的生理功能主要與心、肝、脾、腎以及沖任二脈有關(guān)。這是因為其主持月經(jīng)、孕育胎兒的功能無不與血、精有關(guān)。而心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，腎藏精，任主胎胞，沖為血海。在病理上，當(dāng)各種因素導(dǎo)致上述臟器、經(jīng)脈功能異常，即影響女子胞的功能，引起月經(jīng)失調(diào)與不孕。
小腸
小腸位居腹中，其上口在幽門處與胃之下口相接，其下口在闌門處與大腸之上口相連。小腸的主要生理功能是受盛、化物和泌別清濁。小腸與心相為表里。
小腸主受盛和化物
受盛即接受或以器盛物的意思�；铮哂凶兓�、消化、化生的意思。小腸接受由胃初步消化的飲食物，并對其作進一步消化，將水谷化為精微�！端貑枴れ`蘭秘典論》說：“小腸者，受盛之官，化物出焉”。小腸這一功能異常，可導(dǎo)致消化吸收障礙，表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、便溏等。
小腸主泌別清濁
小腸將經(jīng)過進一步消化后的飲食物，分別為水谷精微和食物殘渣兩部分，并將水谷精微吸收，將食物殘渣向大腸輸送，同時，也吸收大量的水液，而無用的水液則滲入于膀胱排出體外。因而，小腸的泌別清濁功能，還和大便、小便的質(zhì)量有關(guān)。如小腸的泌別清濁功能正常，則二便正常；反之，則大便稀薄而小便短少。
脾
脾位于中焦，在橫膈之下。其主要生理功能是、和。脾和胃相為表里。兩者均是主要的消化器官。人出生后其生命活動的維持和氣血津液的化生，都有賴于脾胃運化的水谷精微，故稱脾胃為“氣血生化之源”、“后天之本”，《素問·靈蘭秘典論》說：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”。脾。脾。
脾主運化。運，即轉(zhuǎn)運輸送；化，即消化吸收。脾主運化的生理功能包括運化水谷精微和運化水液兩個方面。運化水谷精微，即是指對飲食物的消化和吸收，并轉(zhuǎn)輸其精微物質(zhì)的作用。中醫(yī)認為，飲食物經(jīng)脾、胃消化吸收后，須賴于脾的運化功能，才能將水谷轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，并依賴于脾的轉(zhuǎn)輸和散精功能，才能將水谷精微布散于全身，從而使五臟六腑、四肢百骸等各個組織、器官得到充足的營養(yǎng)，以維持正常的生理功能。脾的運化水谷精微功能旺盛，則飲食水谷方能化為精微，生成精、氣、血、津液，以充養(yǎng)人體，進行正常生理活動。反之，若脾失健運，則出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便溏、消化不良，以至倦怠，消瘦等氣血生化不足的病變。
脾的運化水液，是指脾對水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散作用。脾的這一功能正常，能防止水液在體內(nèi)停滯，也就防止?jié)�、痰、飲等病理產(chǎn)物的生成。反之，就會導(dǎo)致水液在體內(nèi)的停滯，而產(chǎn)生濕、痰、飲等致病因素而發(fā)生多種疾病如水腫、泄瀉等。
脾主升清。“升”即上升之意�！扒濉笔侵杆染⒌葼I養(yǎng)物質(zhì)。脾主升清概括了脾的生理功能特點，體現(xiàn)在以下兩方面：一是將水谷精微物質(zhì)上輸于心、肺，通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。二是主升提，以維持機體內(nèi)臟的正常位置。所以若脾失升清，則水谷精微上升布散失職，則可出現(xiàn)神疲乏力，頭目眩暈，腹脹泄瀉等癥，故《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“清氣在下，則生飧泄”；脾氣下陷，則可引發(fā)內(nèi)臟下垂，如胃下垂、子宮脫垂等或發(fā)為久泄脫肛等病癥。
脾主統(tǒng)血，是指脾能統(tǒng)攝、控制血液，使之正常地循行于脈內(nèi)，而不溢出于脈外。如脾氣虛弱失去統(tǒng)血的功能，則血不循經(jīng)而溢于脈外，可出現(xiàn)某種出血證，如便血、皮下出血、子宮出血等，并伴有一些脾氣虛的癥狀。
脾開竅于口，其華在唇。飲食口味及食欲的正常與否與脾的運化功能有密切關(guān)系。脾氣健運，則口味和食欲正常。反之，若脾失健運，則可出現(xiàn)食欲的減退或口味的異常，如口淡無味、口甜、口膩等�？诖降纳珴膳c全身的氣血是否充盈有關(guān)，而脾胃為氣血生化之源，所以口唇的色澤是否紅潤，實際是脾運化功能狀態(tài)的外在體現(xiàn)。
脾在體合肌肉，主四肢。人體有賴于脾所運化的水谷精微的營養(yǎng)，才能使肌肉豐滿發(fā)達，四肢活動有力。因此脾的運化功能健全與否，往往直接關(guān)系到肌肉的壯實與瘦削以及四肢功能活動正常與否。若脾虛不健，肌肉失其營養(yǎng)則逐漸消瘦或痿軟松弛，四肢則痿廢不用。
胃
胃，居于膈下，腹腔上部，中醫(yī)將其分為上、中、下三部。胃的上部稱上脘，包括賁門；中部稱中脘，即胃體部位；下部稱下脘，包括幽門。胃的主要生理功能是受納與腐熟水谷，胃以降為和，與脾相表里。
胃主受納、腐熟水谷
受納是接受和容納的意思。腐熟是飲食物經(jīng)過胃的初步消化，形成食糜的意思。飲食入口，經(jīng)過食管，容納于胃，故稱胃為“太倉”、“水谷之�！睓C體的生理活動和氣血津液的化生，都需要依靠飲食物的營養(yǎng)，故又稱胃為“水谷氣血之�！��！端貑枴び癜妗氛f：“人之所受氣者，谷也；谷之所注者，胃也是；胃者，水谷氣血之海也�！比菁{于胃中的飲食水谷，經(jīng)過胃的腐熟后，下傳于小腸以進一步消化吸收。如果胃的這一功能發(fā)生障礙，可出現(xiàn)食欲不振，食少，消化不良，胃脘脹痛等。
胃的受納腐熟水谷功能必須與脾的運化功能相配合，故脾胃對飲食水谷的消化吸收功能概括為“胃氣”。胃氣的盛衰有無，直接關(guān)系到人體的生命活動及其存亡。因而又稱脾胃為人的“后天之本”。
胃主通降，以降為和
飲食物經(jīng)過胃的受納腐熟后，必須下行而入小腸，以便進一步消化吸收。所以說，胃主通降，以降為和。在藏象學(xué)說中，胃的通降作用，還概括了小腸將食物殘渣下輸于大腸，以及大腸傳化糟粕的功能在內(nèi)。若胃失和降，則影響食欲，并出現(xiàn)口臭、脘腹脹滿疼痛等；胃氣上逆則出現(xiàn)噯氣吞酸、呃逆、惡心、嘔吐等。
三焦
三焦是中醫(yī)藏象學(xué)說中一個特有的名詞，是上焦、中焦和下焦的合稱。上焦為膈以上的部位，包括心、肺；中焦為膈以下、臍以上的部位，包括脾、胃；下焦為臍以下部位，包括腎、膀胱、大小腸、女子胞等。三焦與心包絡(luò)相表里。
三焦的生理功能一為通行元氣，二為水液運行之道。
三焦主持諸氣，總司全身的氣機和氣化。三焦是報導(dǎo)的升降出入的通道，又是氣化的場所。雹氣，是人體最根本的氣，元氣根于腎，通過三焦而充沛于全身，故說：“三焦者，氣之所終始也”，《難經(jīng)·三十八難》說三焦“有原氣之別焉，主持諸氣�！比篂樗哼\行之道路�！端貑枴れ`蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，也就是說三焦有疏通水道，運行水液的作用。
上焦、中焦、下焦的部位劃分有其各自的生理功能特點。
上焦主氣司呼吸，主血脈，其特點是主宣發(fā)，將飲食物所化生的水谷精氣敷布周身，如霧露一樣可以滋養(yǎng)全身臟腑組織，因而喻為“上焦如霧”。中焦主運，即腐熟水谷，運化精微，以化氣血，故喻之為“中焦如漚”�！皾a”即是飲食水谷腐熟時的泡沫浮游狀態(tài)。下焦主分別清濁、排泄尿液與大便，其具有向下、向外排泄的特點，故稱“下焦如瀆”。“瀆”指溝渠。
膀胱
膀胱位于小腹中，主要生理功能是貯尿和排尿。其與腎直接相通，又相表里。
尿液為津液所化，在腎的氣化作用下，其濁者下輸于膀胱，并由膀胱暫時貯存，當(dāng)貯留至一定程度時，在膀胱氣化作用下以排出體外。《素問·靈蘭秘典論》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。膀胱的貯尿和排尿功能，全賴于腎的氣化功能，膀胱的氣化，實際上隸屬于腎的蒸騰氣化。膀胱的病變，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛；或小便不利，尿有余瀝，甚至尿閉；或遺尿、小便失禁等。
