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中醫(yī)知識(shí):《難經(jīng)》之論脈

來(lái)源:網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間:2009-09-27

  一難
  曰:十二經(jīng)皆有動(dòng)脈,獨(dú)取寸口,以決五臟六腑死生吉兇之法,何謂也?
  然:寸口者,脈之大會(huì),手太陰之脈動(dòng)也。人一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸定息,脈行六寸。人一日一夜,凡一萬(wàn)三千五百息,脈行五十度,周于身。漏水下百刻,營(yíng)衛(wèi)行陽(yáng)二十五度,行陰亦二十五度,為一周也,故五十度復(fù)會(huì)于手太陰。寸口者,五臟六腑之所終始,故法取于寸口也。
  二難
  曰:脈有尺寸,何謂也?
  然:尺寸者,脈之大要會(huì)也。從關(guān)至尺是尺內(nèi),陰之所治也;從關(guān)至魚際是寸內(nèi),陽(yáng)之所治也。故分寸為尺,分尺為寸。故陰得尺內(nèi)一寸,陽(yáng)得寸內(nèi)九分。尺寸終始,一寸九分,故曰尺寸也。
  三難
  曰:脈有太過(guò),有不及,有陰陽(yáng)相乘,有覆有溢,有關(guān)有格,何謂也?
  然:關(guān)之前者,陽(yáng)之動(dòng)也,脈當(dāng)見九分而浮。過(guò)者,法曰太過(guò);減者,法曰不及。遂上魚為溢,為外關(guān)內(nèi)格,此陰乘之脈也。關(guān)之后者,陰之動(dòng)也,脈當(dāng)見一寸而沉。過(guò)者,法曰太過(guò);減者,法曰不及。遂入尺為覆,為內(nèi)關(guān)外格,此陽(yáng)乘之脈也。故曰覆溢,是其真臟之脈,人不病而死也:
  四難
  曰:脈有陰陽(yáng)之法,何謂也?
  然:呼出心與肺,吸入腎與肝,呼吸之間,脾也其脈在中。浮者陽(yáng)也,沉者陰也,故曰陰陽(yáng)也。
  心肺俱浮,何以別之?
  然:浮而大散者心也浮而短澀者肺也。
  腎肝俱沉,何以別之?
  然:牢而長(zhǎng)者肝也,按之濡,舉指來(lái)實(shí)者腎也。脾者中州,故其脈在中。是陰陽(yáng)之法也。脈有一陰一陽(yáng),一陰二陽(yáng),一陰三陽(yáng);有一陽(yáng)一陰,一陽(yáng)二陰,一陽(yáng)三陰。
  如此之言,寸口有六脈俱動(dòng)邪?
  然:此言者,非有六脈俱動(dòng)也,謂浮、沉、長(zhǎng)、短、滑、澀也。浮者陽(yáng)也,滑者陽(yáng)也,長(zhǎng)者陽(yáng)也;沉者陰也,短者陰也,澀者陰也。所謂一陰一陽(yáng)者,謂脈來(lái)沉而滑也,一陰二陽(yáng)者,謂脈來(lái)沉滑而長(zhǎng)也,一陰三陽(yáng)者,謂脈來(lái)浮滑而長(zhǎng),時(shí)一沉也;所謂一陽(yáng)一陰者,謂脈來(lái)浮而澀也;一陽(yáng)二陰者,謂脈來(lái)長(zhǎng)而沉澀也;一陽(yáng)三陰者,謂脈來(lái)沉澀而短,時(shí)一浮也。各以其經(jīng)所在,名病順逆也。
  五難
  曰:脈有輕重,何謂也?
  然:初持脈,如三菽之重,與皮毛相得者,肺部也。如六菽之重,與血脈相得者,心部也。如九菽之重,與肌肉相得者,脾部也。如十二菽之重,與筋平者,肝部也。按之至骨,舉指來(lái)疾者,腎部也。故曰輕重也。
  六難
  曰:脈有陰盛陽(yáng)虛,陽(yáng)盛陰虛,何謂也?
  然:浮之損小,沉之實(shí)大,故曰陰盛陽(yáng)虛。沉之損小,浮之實(shí)大,故曰陽(yáng)盛陰虛。是陰陽(yáng)虛實(shí)之意也。
  七難
  曰:經(jīng)言少陽(yáng)之至,乍大乍小,乍短乍長(zhǎng);陽(yáng)明之至,浮大而短;太陽(yáng)之至,洪大而長(zhǎng);少陰之至,緊大而長(zhǎng);太陰之至,緊細(xì)而長(zhǎng);厥陰之至,沉短而緊。此六者,是平脈那?將病脈耶?
  然:皆王脈也。
  其氣以何月,各王幾日?
  然:冬至之后,初得甲子少陽(yáng)王,復(fù)得甲子陽(yáng)明王,復(fù)得甲子太陽(yáng)王,復(fù)得甲子少陰王,復(fù)得甲子太陰王,復(fù)得甲子厥陰王。王各六十日,六六三百六十日,以成一歲。此三陽(yáng)三陰之王時(shí)日大要也。
  八難
  曰:寸口脈平而死者,何謂也?
  然:諸十二經(jīng)脈者,皆系于生氣之原。所謂生氣之原者,謂十二經(jīng)之根本也,謂腎間動(dòng)氣也。此五臟六腑之本,十二經(jīng)脈之根,呼吸之門,三焦之原。一名守邪之神。故氣者,人之根本也,根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者,生氣獨(dú)絕于內(nèi)也。
  九難
  曰:何以別知臟腑之病耶?
  然:數(shù)者腑也,遲者臟也。數(shù)則為熱,遲則為寒。諸陽(yáng)為熱,諸陰為寒。故以別知臟腑之病也。
  十難
  曰:一脈為十變者,何謂也?
  然:五邪剛?cè)嵯喾曛庖�。假令心脈急甚者,肝邪干心也;心脈微急者,膽邪干小腸也;心脈大甚者,心邪自干心也;心脈微大者,小腸邪自干小腸也;心脈緩甚者,脾邪干心也;心脈微緩者,胃邪于小腸也;心脈澀甚者,肺邪干心也;心脈微澀者,大腸邪干小腸也;心脈沉甚者,腎邪干心也;心脈微沉者,膀胱邪干小腸也。五臟各有剛?cè)嵝埃柿钜幻}輒變?yōu)槭病?
  十一難
  曰:經(jīng)言脈不滿五十動(dòng)而一止,一臟無(wú)氣者,何臟也?
  然:人吸者隨陰入,呼者因陽(yáng)出。今吸不能至腎,至肝而還,故知一臟無(wú)氣者,腎氣先盡也。
  十二難
  曰:經(jīng)言五臟脈已絕于內(nèi),用針者反實(shí)其外;五臟脈已絕于外,用針者反實(shí)其內(nèi)。內(nèi)外之絕,何以別之?
  然:五臟脈已絕于內(nèi)者,腎肝氣已絕于內(nèi)也,而醫(yī)反補(bǔ)其心肺;五臟脈已絕于外者,心肺氣已絕于外也,而醫(yī)反補(bǔ)其腎肝。陽(yáng)絕補(bǔ)陰,陰絕補(bǔ)陽(yáng),是謂實(shí)實(shí)虛虛,損不足而益有余。如此死者,醫(yī)殺之耳。
  十三難
  曰:經(jīng)言見其色而不得其脈,反得相勝之脈者即死,得相生之脈者,病即自己。色之與脈當(dāng)參相應(yīng),為之奈何?
  然:五臟有五色,皆見于面,亦當(dāng)與寸口、尺內(nèi)相應(yīng)。假令色青,其脈當(dāng)弦而急;色赤,其脈浮大而散;色黃,其脈中緩而大;色白,其脈浮澀而短;色黑,其脈沉濡而滑。此所謂五色之與脈,當(dāng)參相應(yīng)也。脈數(shù),尺之皮膚亦數(shù);脈急,尺之皮膚亦急;脈緩,尺之皮膚亦緩;脈澀,尺之皮膚亦澀;脈滑,尺之皮膚亦滑。五臟各有聲、色、臭、味,當(dāng)與寸口、尺內(nèi)相應(yīng),其不應(yīng)者病也。假令色青,其脈浮澀而短,若大而緩為相勝;浮大而散,若小而滑為相生也。經(jīng)言知一為下工,知二為中工,知三為上工。上工者十全九,中工者十全七,下工者十全六。此之謂也。
  十四難
  曰:脈有損、至,何謂也?
  然:至之脈,一呼再至曰平,三至曰離經(jīng),四至曰奪精,五至曰死,六至曰命絕。此至之脈也。何謂損?一呼一至曰離經(jīng),再呼一至曰奪精,三呼一至曰死,四呼一至曰命絕。此損之脈也。至脈從下上,損脈從上下也。
  損脈之為病奈何?
  然:一損損于皮毛,皮聚而毛落;二損損于血脈,血脈虛少,不能榮于五臟六腑;三損損于肌肉,肌肉消瘦,飲食不能為肌膚;四損損于筋,筋緩不能自收持;五損損于骨,骨痿不能起于床。反此者,至脈之病也。從上下者,骨痿不能起于床者死;從下上者,皮聚而毛落者死。
  治損之法奈何?
  然:損其肺者,益其氣;損其心者,調(diào)其榮衛(wèi);損其脾者,調(diào)其飲食;適其寒溫;損其肝者,緩其中;損其腎者,益其精,此治損之法也。
  脈有一呼再至,一吸再至;有一呼三至,一吸三至;有一呼四至,一吸四至;有一呼五至,一吸五至;一呼六至,一吸六至;有一呼一至,一吸一至:有再呼一至,再吸一至;有呼吸再至。
  脈來(lái)如此,何以別知其病也?
  然:脈來(lái)一呼再至,一吸再至,不大不小曰平,一呼三至,一吸三至,為適得其病。前大后小,即頭痛、目眩,前小后大,即胸滿、短氣。
  一呼四至,一吸四至,病欲甚,脈洪大者,苦煩滿,沉細(xì)者,腹中痛,滑者,傷熱,澀者,中霧露。
  一呼五至,一吸五至,其人當(dāng)困,沉細(xì)夜加,浮大晝加,不大不小,雖困可治,其有大小者,為難治。
  一呼六至,一吸六至,為死脈也,沉細(xì)夜死,浮大晝死。
  一呼一至,一吸一至,名曰損,人雖能行,猶當(dāng)著床,所以然者,血?dú)饨圆蛔愎室病?
  再呼一至,再吸一至,(呼吸再至)名曰無(wú)魂,無(wú)魂者當(dāng)死也,人雖能行,名曰行尸。
  上部有脈,下部無(wú)脈,其人當(dāng)吐,不吐者死。上部無(wú)脈,下部有脈,雖困無(wú)能為害。所以然者,人之有尺,譬如樹之有根,枝葉雖枯槁,根本將自生。脈有根本,人有元?dú)�,故知不死�?
  十五難
  曰:經(jīng)言春脈弦,夏脈鉤,秋脈毛,冬脈石。是王脈耶?將病脈也?
  然:弦、鉤、毛、石者,四時(shí)之脈也。
  春脈弦者,肝東方木也,萬(wàn)物始生,未有枝葉,故其脈之來(lái),濡弱而長(zhǎng),故曰弦。
  夏脈鉤者,心南方火也,萬(wàn)物之所茂,垂枝布葉,皆下曲如鉤,故其脈之來(lái)疾去遲,故曰鉤。
  秋脈毛者,肺西方金也,萬(wàn)物之所終,草木華葉,皆秋而落,其枝獨(dú)在,若毫毛也。故其脈之來(lái),輕虛以浮,故曰毛。
  冬脈石者,腎北方水也,萬(wàn)物之所藏也,盛冬之時(shí),水凝如石,故其脈之來(lái),沉濡而滑,故曰石。此四時(shí)之脈也。
  如有變奈何?
  然:春脈弦,反者為病。
  何謂反?
  然:其氣來(lái)實(shí)強(qiáng),是謂太過(guò),病在外;氣來(lái)虛微,是謂不及,病在內(nèi)。氣來(lái)厭厭聶聶,如循榆葉曰平;益實(shí)而滑,如循長(zhǎng)竿曰��;急而勁益強(qiáng),如新張弓弦曰死。春脈微弦曰平;弦多胃氣少曰��;但弦無(wú)胃氣曰死,春以胃氣為本。夏脈鉤,反者為病。
  何謂反?
  然:其氣來(lái)實(shí)強(qiáng),是謂太過(guò),病在外;氣來(lái)虛微,是謂不及,病在內(nèi)。其脈來(lái)累累如環(huán),如循瑯玕曰平;來(lái)而益數(shù),如雞舉足者曰病;前曲后居,如操帶鉤曰死。夏脈微鉤曰平,鉤多胃氣少曰病,但鉤無(wú)胃氣曰死。夏以胃氣為本。秋脈毛,反者為病。
  何謂反?
  然:其氣來(lái)實(shí)強(qiáng),是謂太過(guò),病在外;氣來(lái)虛微,是謂不及,病在內(nèi)。其脈來(lái)藹藹如車蓋,按之益大曰平;不上不下,如循雞羽曰��;按之蕭索,如風(fēng)吹毛曰死。秋脈微毛曰平,毛多胃氣少曰病,但毛無(wú)胃氣,曰死。秋以胃氣為本。冬脈石,反者為病。
  何謂反?
  然:其氣來(lái)實(shí)強(qiáng),是謂太過(guò),病在外;氣來(lái)虛微,是謂不及,病在內(nèi)。脈來(lái)上大下兌,濡滑如雀之喙,曰平;啄啄連屬,其中微曲,曰��;來(lái)如解索,去如彈石,曰死。冬脈微石,曰平,石多胃氣少,曰病;但石無(wú)胃氣,曰死。冬以胃氣為本。胃者,水谷之海,主稟。四時(shí)皆以胃氣為本,是謂四時(shí)之變病,死生之要會(huì)也。脾者,中州也,其平和不可得見,衰乃見耳。來(lái)如雀之啄,如水之下漏,是脾衰之見也。
  十六難
  曰:脈有三部九候,有陰陽(yáng),有輕重,有六十首,一脈變?yōu)樗臅r(shí),離圣久遠(yuǎn),各自是其法,何以別之?
  然:是其病,有內(nèi)外證。
  其病為之奈何?
  然:假令得肝脈,其外證:善潔,面青,善怒;其內(nèi)證:臍左有動(dòng)氣,按之牢若痛;其�。核闹珴M,閉淋(癃),溲便難,轉(zhuǎn)筋。有是者肝也,無(wú)是者非也。
  假令得心脈,其外證:面赤,口干,喜笑;其內(nèi)證:臍上有動(dòng)氣,按之牢若痛。其病,煩心、心痛,掌中熱而啘。有是者心也,無(wú)是者非也。
  假令得脾脈,其外證:面黃,善噫,善思,善味;其內(nèi)證:當(dāng)臍有動(dòng)氣,按之牢若痛;其病,腹脹滿,食不消,體重節(jié)痛,怠惰嗜臥,四肢不收。有是者脾也,無(wú)是者非也。
  假令得肺脈,其外證:面白,善嚏,悲愁不樂,欲哭;其內(nèi)證:臍右有動(dòng)氣,按之牢若痛;其病:喘咳,灑淅寒熱。有是者肺也,無(wú)是者非也。
  假令得腎脈,其外證:面黑,善恐欠;其內(nèi)證:臍下有動(dòng)氣,按之牢若痛。其�。耗鏆猓「辜蓖�,泄如下重,足脛寒而逆。有是者腎也,無(wú)是者非也。
  十七難
  曰:經(jīng)言病或有死,或有不治自愈,或連年月不已,其死生存亡,可切脈而知之耶?
  然:可盡知也。
  診病若閉目不欲見人者,脈當(dāng)?shù)酶蚊}強(qiáng)急而長(zhǎng),反得肺脈浮短而澀者,死也。
  病若開目而渴,心下牢者,脈當(dāng)?shù)镁o實(shí)而數(shù),而反得沉澀而微者,死也。
  病若吐血,復(fù)鼽衄血者,脈當(dāng)沉細(xì),而反浮大而牢者,死也。
  病若譫言妄語(yǔ),身當(dāng)有熱,脈當(dāng)洪大,而反手足厥逆,脈沉細(xì)而微者,死也。
  病若大腹而泄者,脈當(dāng)微細(xì)而澀;反緊大而滑者,死也。
  十八難
  曰:脈有三部,部有四經(jīng),手有太陰、陽(yáng)明,足有太陽(yáng)、少陰,為上下部,何謂也?
  然:手太陰、陽(yáng)明金也,足少陰、太陽(yáng)水也,金生水,水流下行而不能上,故在下部也。
  足厥陰、少陽(yáng)木也,生手太陽(yáng)、少陰火,火炎上行而不能下,故為上部。
  手心主、少陽(yáng)火,生足太陰、陽(yáng)明土,土主中宮,故在中部也。
  此皆五行子母更相生養(yǎng)者也。
  脈有三部九侯,各何主之?
  然:三部者,寸、關(guān)、尺也。九侯者,浮、中、沉也。
  上部法天,主胸上至頭之有疾也;中部法人,主鬲以下至臍之有疾也;下部法地,主臍以下至足之有疾也。審而刺之者也。
  人病有沉滯久積聚,可切脈而知之耶?
  然:診病在右脅有積氣,得肺脈,結(jié)脈,結(jié)甚則積甚,結(jié)微則氣微。
  診不得肺脈,而右脅有積氣者,何也?
  然:肺脈雖不見,右手脈當(dāng)沉伏。
  其外痼疾同法耶?將異也?
  然:結(jié)者,脈來(lái)去時(shí)一止,無(wú)常數(shù),名曰結(jié)也。伏者,脈行筋下也。浮者,脈在肉上行也。左右表里,法皆如此。假令脈結(jié)伏者,內(nèi)無(wú)積聚,脈浮結(jié)者,外無(wú)痼疾;有積聚脈不結(jié)伏,有痼疾脈不浮結(jié)。為脈不應(yīng)病,病不應(yīng)脈,是為死病也。
  十九難
  曰:經(jīng)言脈有逆順,男女有恒(常)。而反者,何謂也?
  然:男子生于寅,寅為木,陽(yáng)也。女子生于申,申為金,陰也。故男脈在關(guān)上,女脈在關(guān)下。是以男子尺脈恒弱,女子尺脈恒盛,是其常也。反者,男得女脈,女得男脈也。
  其為病何如?
  然:男得女脈為不足,病在內(nèi);左得之,病在左,右得之,病在右:隨脈言之也。女得男脈為太過(guò),病在四肢;左得之,病在左,右得之,病在右:隨脈言之。此之渭也。
  二十難
  曰:經(jīng)言脈有伏匿。伏匿于何臟而言伏匿耶?
  然:謂陰陽(yáng)更相乘更相伏也。脈居陰部而反陽(yáng)脈見者,為陽(yáng)乘陰也,雖陽(yáng)脈時(shí)沉澀而短,此謂陽(yáng)中伏陰也;脈居陽(yáng)部而反陰脈見者,為陰乘陽(yáng)也,雖陽(yáng)脈時(shí)浮滑而長(zhǎng),此謂陰中伏陽(yáng)也。重陽(yáng)者狂,重陰者癲。脫陽(yáng)者,見鬼;脫陰者,目盲。
  二十一難
  曰:經(jīng)言人形病,脈不病,曰生;脈病,形不病,曰死。
  何謂也?然:人形病,脈不病,非有不病者也,謂息數(shù)不應(yīng)脈數(shù)也。此大法。
  二十二難
  曰:經(jīng)言脈有是動(dòng),有所生病。一脈(輒)變?yōu)槎≌�,何也�?
  然:經(jīng)言是動(dòng)者,氣也;所生病者,血也。邪在氣,氣為是動(dòng);邪在血,血為所生病。氣主呴之,血主濡之。氣留而不行者,為氣先病也;血壅而不濡者,為血后病也。故先為是動(dòng),后所生(�。┮�。

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