2009年臨床助理醫(yī)師：焦慮癥
來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2009-09-02
焦慮性神經(jīng)癥(anxiety neurosis)簡(jiǎn)稱(chēng)焦慮癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要臨床癥狀，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸急促、口干、尿頻等植物神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性緊張，患者的緊張不安和恐慌與現(xiàn)實(shí)處境很不相稱(chēng)。
該疾病的病因：①遺傳。②生化。對(duì)焦慮癥進(jìn)行的研究有：乳酸鹽、神經(jīng)遞質(zhì)、苯二氮卓受體等方面。③神經(jīng)解剖。④生理。⑤心理。
精神分析理論認(rèn)為，神經(jīng)癥狀焦慮是對(duì)未認(rèn)識(shí)到的危險(xiǎn)的一種反應(yīng)。
二、臨床表現(xiàn)
1.癥狀：焦慮癥多發(fā)生于中青年群體中，誘發(fā)的因素主要與人的個(gè)性和環(huán)境有關(guān)。前者多見(jiàn)于那些內(nèi)向、羞怯、過(guò)于神經(jīng)質(zhì)的人，后者常與激烈競(jìng)爭(zhēng)、超負(fù)荷工作、長(zhǎng)期腦力勞動(dòng)、人際關(guān)系緊張等密切相關(guān)，亦有部分患者誘因不典型。臨床上醫(yī)師常把焦慮癥分成急性焦慮和慢性焦慮兩類(lèi)。
�、偶毙越箲]：主要表現(xiàn)為驚恐樣發(fā)作。在夜間睡夢(mèng)中多發(fā)生，有瀕死的感覺(jué)�；颊咝呐K劇烈地跳動(dòng)，胸口憋悶，喉頭有堵塞感和呼吸困難。由驚恐引起的過(guò)度呼吸造成呼吸性堿中毒(二氧化碳呼出過(guò)多導(dǎo)致血液偏堿性) 又會(huì)誘發(fā)四肢麻木、口周發(fā)麻、面色蒼白、腹部墜脹等，進(jìn)一步加重患者的恐懼，使患者精神崩潰。這類(lèi)患者就診時(shí)往往情緒激動(dòng)、緊張不安，常給醫(yī)師一種心血管疾病發(fā)作的假象。一般急性焦慮發(fā)作持續(xù)幾分鐘或數(shù)小時(shí)，當(dāng)發(fā)作過(guò)后或適當(dāng)治療后，癥狀可以緩解或消失。
�、坡越箲]：急性焦慮常在慢性焦慮的背景上產(chǎn)生。但更多患者主要表現(xiàn)為慢性焦慮的癥狀，一般慢性焦慮的典型表現(xiàn)為五大癥狀：即心慌、疲憊、神經(jīng)質(zhì)、氣急和胸痛，此外還有緊張、出冷汗、暈厥、噯氣、惡心、腹脹、便秘、陽(yáng)痿、尿頻、尿急等，有時(shí)很難與神經(jīng)衰弱或其他專(zhuān)科疾病相區(qū)分，故需要醫(yī)師對(duì)病情有全面細(xì)致的了解，以免誤診。有時(shí)候一些必要的輔助檢查有助于排除器質(zhì)性疾病。像心電圖、X線胸片、消化道造影、胃鏡等可以幫助醫(yī)師查出疾病，不過(guò)，焦慮癥的主觀癥狀雖然嚴(yán)重，但客觀休征卻是很輕或陰性。
2.特點(diǎn)
�、艔V泛性焦慮癥：是以經(jīng)�；虺掷m(xù)的，無(wú)明確對(duì)象或固定內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中某些問(wèn)題，過(guò)分擔(dān)心或煩惱為特征。這種緊張不安，擔(dān)心或煩惱與現(xiàn)實(shí)很不相稱(chēng)；常伴有植物神經(jīng)功能亢進(jìn)、運(yùn)動(dòng)性緊張和過(guò)分警惕。
�、企@恐發(fā)作：是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)烈的驚恐狀態(tài)，伴頻死感或失控感，可有嚴(yán)重的植物神經(jīng)癥狀。
⑶一個(gè)月內(nèi)至少有驚恐發(fā)作3次。每次發(fā)作不超過(guò)2小時(shí)，明顯影響日�；顒�(dòng)。
3.體檢檢查：恐懼發(fā)作并非軀體疾病所致，不伴有精神分裂癥、情感性障礙或其他神經(jīng)癥性疾病。
4.診斷
⑴廣泛性焦慮癥：過(guò)分的焦慮持續(xù)時(shí)間在半年以上，并伴有運(yùn)動(dòng)性不安，植物神經(jīng)功能亢進(jìn)和過(guò)分警惕等軀體癥狀至少4項(xiàng)；且焦慮并非器質(zhì)性疾病引起。
�、企@恐發(fā)作：一個(gè)月內(nèi)至少有驚恐發(fā)作3次，每次發(fā)作不超過(guò)2小時(shí)，且明顯影響日�；顒�(dòng)；這種發(fā)作并非由軀體疾病所致，也不伴有精神分裂癥、情感障礙或其他神經(jīng)癥性疾病。
5.并發(fā)癥：可伴發(fā)有抑郁癥、神經(jīng)衰弱、失眠、癲癇等癥狀。
三、醫(yī)技檢查
有時(shí)候一些必要的輔助檢查有助于排除器質(zhì)性疾病，像心電圖、X線胸片、消化道造影、胃鏡等可以幫助醫(yī)師查出疾病。
四、診斷依據(jù)
1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2.以持續(xù)的、原發(fā)的焦慮癥狀為主要臨床相，并應(yīng)符合下述二項(xiàng)：①經(jīng)�；虺掷m(xù)的、無(wú)明顯對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼不安和提心吊膽的心情。②伴有顯著的自主神經(jīng)癥狀、肌肉緊張或運(yùn)動(dòng)性不安。
3.排除強(qiáng)迫癥、恐怖癥、疑病癥和各種軀體疾病伴有的焦慮癥狀。
五、容易誤診的疾病
要區(qū)分抑郁癥及焦慮癥。前者，悲傷或抑郁情緒只是一個(gè)癥狀，抑郁癥常常以軀體癥狀為主。病人主訴疼痛(頭痛、腹痛)、乏力、睡眠障礙、食欲改變、情感淡漠、易怒、焦慮、性能力障礙、藥物濫用、消極想法、人際關(guān)系壓力、無(wú)價(jià)值感、悲觀、犯罪感、羞恥感等；后者，嚴(yán)重的焦慮影響正常的功能。常見(jiàn)的癥狀包括：震顫、緊張、氣喘、出汗、頭暈、注意力不集中、睡眠障礙、易怒、驚慌：反復(fù)驚慌發(fā)作(癥狀與心臟意外相似)，可與廣場(chǎng)恐怖癥并發(fā)。病人可能有軀體癥狀。可能以嗜酒或吸毒來(lái)控制焦慮或抑郁。
六、治療原則
藥物治療對(duì)該疾病有明顯療效，但心理治療有減輕焦慮的作用，一般應(yīng)在藥物控制焦慮的基礎(chǔ)上適當(dāng)配合心理治療。
1.藥物治療
�、湃h(huán)類(lèi)抗抑郁劑：以丙咪嗪、氯丙咪嗪效果較好，開(kāi)始劑量宜小，如丙咪嗪可從每天12.5mg睡前1次開(kāi)始，隔天增加12.5mg，直到300mg，一般治療劑量150mg，個(gè)別需用至300mg以上。
�、票蕉︻�(lèi)：以阿普唑侖療效最好；其次，氯酯安定、氫羥安定、舒樂(lè)安定、安定等也有較好的作用。阿普唑可用0.4～0.8mg，每日3次。
⑶B-腎上腺受體阻滯劑，心得安可用于減輕病人植物神經(jīng)亢進(jìn)癥狀。
�、榷÷莪h(huán)酮對(duì)廣泛性焦慮療效好，無(wú)嗜睡等副作用。
2.心理治療：是治療本病的基本方法。
�、偶w心理治療；
�、菩〗M心理治療；
�、莻�(gè)別心理治療；
⑷森田療法。
心理治療由醫(yī)生向病人系統(tǒng)講解該病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使病人對(duì)該病有充分了解，從而能分析自己起病的原因，并尋求對(duì)策，消除疑病心理等，減輕焦慮和煩惱，打破惡性循環(huán)。并予講解治療方法，使患者主動(dòng)配合，充分發(fā)揮治療作用。個(gè)別心理治療是在集體或小組治療的基礎(chǔ)上針對(duì)個(gè)別患者的具體情況進(jìn)行心理輔導(dǎo)。森田療法，主張順應(yīng)自然，是治療神經(jīng)衰弱的有效方法之一。有條件的醫(yī)院也可以選用。
七、預(yù)防
患焦慮癥的患者，一般有消化道的癥狀，應(yīng)該合理安排生活，防止暴飲暴食或進(jìn)食無(wú)規(guī)律，以免增加胃腸道負(fù)擔(dān)，加重癥狀。對(duì)有心臟病癥狀的患者來(lái)說(shuō)，則應(yīng)遠(yuǎn)離有刺激性的煙酒、濃茶、咖啡、辛辣食物等，因?yàn)樗鼈兡芤鸾桓猩窠?jīng)興奮、心跳加速、心臟早搏等，使已有的癥狀更突出。建議以清淡、易消化的食物為主，進(jìn)食后不要馬上休息。對(duì)于腹脹、便秘者，也可以服用助消化和通便的藥物。
