2009年臨床助理醫(yī)師：失眠癥
來源：網(wǎng)絡發(fā)布時間：2009-09-02
失眠癥是一種持續(xù)的睡眠質(zhì)和（或）量令人不滿意的生理障礙，通常指患者對睡眠時間和或質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。從而引起人的疲勞感 不安、全身不適、無精打采 反應遲緩、頭痛 記憶力不集中等癥狀，它的最大影響是精神方面的，嚴重一點會導致精神分裂。
對失眠有憂慮或恐懼心理是形成該疾病的致病心理因素。
一、臨床表現(xiàn)
1.表現(xiàn)
�、湃胨щy。
�、撇荒苁焖�。
�、窃缧�、醒后無法再入睡。
�、阮l頻從惡夢中驚醒，自感整夜都在做惡夢。
�、伤^之后精力沒有恢復。
�、拾l(fā)病時間可長可短，短者數(shù)天可好轉(zhuǎn)，長者持續(xù)數(shù)日難以恢復。
�、巳菀妆惑@醒，有的對聲音敏感，有的對燈光敏感。
⑻很多失眠的人喜歡胡思亂想。
失眠會引起人的疲勞感、不安、全身不適、無精打采、反應遲緩、頭痛、記憶力不集中，它的最大影響是精神方面的，嚴重一點會導致精神分裂。
按臨床表現(xiàn)分類：①睡眠潛入期：入睡時間超過30分鐘；②睡眠維持：夜間覺醒次數(shù)超過2次或凌晨早醒；③睡眠質(zhì)量：多惡夢；④總的睡眠時間少于6小時；⑤日間殘留效應：次晨感到頭昏，精神不振，嗜睡，乏力等。
按病程分類：一過性或急性失眠，病程＜4周；短期或亞急性失眠，病程＞4周＜3～6個月；長期或慢性失眠，病程＞6個月。按嚴重程度分類：輕度。偶發(fā)，對生活質(zhì)量影響�。恢卸�，每晚發(fā)生，中度影響生活質(zhì)量，伴一定癥狀(易怒、焦慮、疲乏等)；重度，每晚發(fā)生，嚴重影響生活質(zhì)量，臨床癥狀表現(xiàn)突出。
2.類型
1.短暫性失眠(＜1周)：大部分的人在經(jīng)歷到壓力、刺激、興奮、焦慮時；生病時；至高海拔的地方；或者睡眠規(guī)律改變時(如時差；輪班的工作等)都會有短暫性失眠障礙。這類失眠一般會隨著事件的消失或時間的拉長而改善，但是短暫性失眠如處理不當部分人會導致慢性失眠。
2.短期性失眠(1周～1個月)：嚴重或持續(xù)性壓力，如重大身體疾病或開刀、親朋好友的過世、嚴重的家庭、工作或人際關系問題等可能會導致短期性失眠。這種失眠與壓力有明顯的相關性。
3.慢性失眠(＞1個月)：慢性失眠的原因是很復雜的且較難以發(fā)現(xiàn)，許多的慢性失眠是多種原因合在一起所造成的�？赡茉斐陕允叩脑蛉缦拢�
�、朋w方面的疾病會導致失眠(據(jù)研究許多慢性病皆和失眠有關)。
�、粕窦不蓟蚯榫w障礙而導致失眠。
⑶用藥物、酒精、刺激物、或毒品等而導致失眠。
�、扔兴阎芷谡系K或不規(guī)律而導致失眠。
�、伤靶⊥扔胁皇娣母杏X或睡覺中腳會不自主的抽動而導致失眠。
⑹睡覺打呼、不規(guī)律的呼吸或其它呼吸障礙而導致失眠。
4.并發(fā)癥：失眠對人體的傷害主要是精神上的，一般不會使人致命。但長期失眠會使人脾氣暴躁，攻擊性強，記憶力減退，注意力不集中，精神疲勞。失眠對人精神上的影響容易導致器質(zhì)性的疾病，還會使人免疫力下降，使人的身體消耗較大，因為生長素的分泌主要在晚上睡著后，因此少年兒童的失眠會減少生長素的分泌，不利于身體的生長發(fā)育。
二、醫(yī)技檢查
1.以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦。
2.上述睡眠障礙每周至少3次，并維持1個月以上。
3.失眠引起顯著的苦惱，或精神活動效率下降，或妨礙社會功能。
4.不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。
三、診斷依據(jù)
1.癥狀特點：失眠是常見的睡眠障礙。可繼發(fā)于軀體因素、環(huán)境因素、神經(jīng)精神疾病等。本癥是因精神緊張、焦慮恐懼、擔心失眠的所謂原發(fā)性失眠癥。其癥狀特點為入睡困難、睡眠不深、易驚醒、早醒、多夢，醒后疲乏或缺乏清醒感。白天思睡，嚴重影響工作效率或社會功能。
2.病程失眠每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個月以上。
3.可排除軀體疾病或為精神障礙癥狀的一部分。
四、容易誤診的疾病
1.繼發(fā)性失眠。引起繼發(fā)性失眠的常見原因有以下幾方面：①任何影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的軀體疾病；②身體方面的痛苦或不適，如皮膚疾病的痛癢或疼痛，癌性疼痛等，常造成失眠；③酒、咖啡、菜或藥物等引起的失眠；④精神疾患。大多數(shù)精神障礙患者有失眠癥狀，特別是焦慮癥及抑郁癥患者幾乎均有失眠。只要臨床表現(xiàn)(包括病史、體檢、各種檢查結(jié)果)足以診斷以上疾病之一者，原發(fā)性失眠診斷不予考慮。
2.其他睡眠障礙，如夜驚、夢魘患者可有失眠，若有典型的夜驚和夢魘癥狀觀則不考慮失眠癥。
3.一過性失眠障礙。這在日常生活中常見，不需任何治療，身體可做自然調(diào)節(jié)，故病程不足者不診斷失眠癥。
五、治療原則
1.不要緊張，樹立信心，尋求合理、有效的方法戰(zhàn)勝失眠，失眠不是一種嚴重疾病，1天或幾天少睡幾個小時沒啥關系�？梢耘浜鲜朝�、中藥、西藥、針灸、理療、氣功等。
2.對于繼發(fā)性失眠，以處理引起失眠的基本疾病或情況為主，一般來說，對失眠的病因解決后則失眠就會不治而愈。
3.對原發(fā)性失眠的治療，最重要的是調(diào)整睡眠習慣，恢復正常的生物節(jié)律，睡眠時間各人不同，睡眠時間短些對人體并無多大影響。
4.一般失眠癥經(jīng)過病因、心理、軀體松弛治療即可治愈。
5.臨床上常用的安眠藥分3大類，即苯二氮卓類、巴比妥類和其它非巴比妥類。服用安眠藥的患者不可駕駛車輛和操縱機器，以免發(fā)生事故。兒童不宜，老年病人應慎重使用，肝腎功能減退者慎用，哺乳期婦女及孕婦忌用。
以上藥物的劑量及用法，須遵醫(yī)囑。睡眠良好是心身健康的主要標志。，失眠是最常見的睡眠障礙，是指各種原因引起的睡眠不足，入睡困難、早醒，患者常有精神疲勞、頭昏眼花、頭痛耳鳴、心悸氣短、記憶力不集中、工作效率下降等表現(xiàn)。
患者一般進入睡眠的潛伏期延長，睡眠時間縮短，在入睡過程中生理性覺醒增多。主要表現(xiàn)：輕者入睡困難，睡眠中易醒，并難于再次入睡；清晨過早醒來。重者徹夜難眠，常伴有頭痛頭暈、神疲乏力、心悸健忘、心神不安、多夢等，患者常對失眠感到焦慮和恐懼。
6.原發(fā)性失眠隨著生活節(jié)奏的加快及生活壓力的加大，失眠患者越來越多，采用綜合療法治療失眠有一定的療效，現(xiàn)介紹幾種如下：
�、疟＝’煼ǎ好刻彀茨μ栄�，百會穴數(shù)次，用保健木梳梳頭5分鐘，從而保持心情舒暢，解除煩惱，消除思想顧慮。
�、骑嬍朝煼ǎ喝〈髼棧←�，冰糖，先取大棗、小麥水煎去渣取汁，納入冰糖烊化頓服，每晚1次。
�、撬幹喁煼ǎ喝〈髼棧�，大米，砂糖適量。先取大米煮粥，待沸時加入大棗、元肉，煮至粥熟時，調(diào)入冰糖，再煮1～2沸即成，每日1劑。
�、忍钅毌煼ǎ喝∷釛椚�，研為細末，置肚臍中，外用傷濕止痛膏固定，1日1換。
�、煞笞惘煼ǎ喝≈焐�，加漿糊適量調(diào)勻，置于傷濕止痛膏上，貼敷于腳心涌泉穴上，包扎固定，每晚1次。
�、首阍’煼ǎ捍攀栈�、黃芩、夜交藤，水煎2次，去渣取汁，倒入浴盆中，趁熱浸洗雙足15～30分鐘，每晚1次。
六、預防
1.睡前將白天的事情與衣服一起脫下。我們不是因為緊張和瑣事妨礙我們放松才睡覺的。記住心理學家的建議：努力活在今天，不要讓頭腦塞滿過去痛苦的回憶或者未來懸而未決的問題。清理自己的憤怒、委屈和妒忌這些負面情緒。因此，晚上頭腦里不要想復仇計劃，最好想些愉快的事。
2.莫扎特的音樂和電風扇的噪音。最好的治療失眠的方法。與其他古典音樂比起來，莫扎特的音樂最具有治療失眠的功效。它可以使血壓和脈搏正常，降低神經(jīng)緊張。不過如果你不是他的音樂愛好者，睡前也可以聽其他舒緩的器樂曲。
最好樂曲里有波浪拍打岸邊的聲音，海鷗的叫聲，它能使你很放松。如果這些都不起作用，那就打開電風扇，單調(diào)的嗡嗡聲會使你昏昏欲睡。
3.溜狗。首先，與四條腿的朋友交流會大大降低神經(jīng)緊張，第二，無論你愿不愿意，晚上你得領著它去散步。睡前半小時的散步會很好的緩和神經(jīng)系統(tǒng)。散步的時候努力避免負面的情緒和焦急的思緒。這一切會給你一個安穩(wěn)的夢。
4.晚上7點后不要再吃正餐。這不僅對睡眠有益，對身材也同樣有好處。因此，如果晚飯沒有吃飽，喝點酸奶或者吃些水果吧。
5.泡個香精油澡或者海鹽澡。放松一下水溫不要超過37℃，泡10～15分鐘即可。然后馬上進被窩。
6.要讓自己按時睡覺。如果能做到這一點，失眠的問題就不會存在，因為身體已經(jīng)“知道”該睡覺了。
7.看無聊的書或者電視節(jié)目，很好的催眠方法。睡前將大腦快速填滿(類似一晚上記住很多外語語法)。一個有趣的事實：當我們覺得不感興趣和無聊時，血壓會降低，精神萎靡，非常想睡覺。相反，當我們專心致志時，我們感覺不到疲勞。因此，專家建議失眠者不要晚上工作或者看有趣的節(jié)目。
8.睡前吃些魚子醬或感受一下寒冷�？梢杂媒婺┚椭~子醬吃，這種方法幫助很多人很快入睡。也可以試另外一種方法，雖然有些殘忍，但很有效：離開被窩，凍一段時間，忍耐一下，哪怕已經(jīng)打哆嗦了，然后蓋上被，這種感覺如同冷天你被窩里放個熱水袋一樣愜意。
睡前喝杯溫牛奶或溫蜂蜜水。大多數(shù)人喝過后會像小孩一樣甜甜睡去。同時呢失眠者在“藥補不如食補”的今天，如果采用得當?shù)氖朝煼�，除不良反應外，且有一定的催眠功�?.....
如以上建議不能生效，建議你仍保持定時上床的習慣。如實在無法入睡，即起床做一些最不令人煩心的活動。此時不宜使身心過勞。如想用伏地挺身之類活動，企圖使自己由疲憊而睡眠，效果將是適得其反。大多數(shù)失眠根源于我們有煩惱，沒有面對復雜生活的智慧。
