糖尿病：慢性并發(fā)癥種類(lèi)、典型癥狀、診斷標(biāo)準(zhǔn)、主要治療藥物的應(yīng)用

　　糖尿�。阂话阊�糖{3.9-6.1};糖尿病血糖：超過(guò)7.0 ;胰島素依賴(lài)型(起病急)非依賴(lài)型(起病緩)

　　【臨床表現(xiàn)】 三大代謝(糖、脂肪、蛋白)紊亂及水鹽代謝紊亂。

　　1、典型癥狀“三多一少”：即多飲、多尿、多食及體重減輕。血糖升高。

　　2、反應(yīng)性低血糖：餐后3-5小時(shí)，胰島素分泌明顯升高，引起。

　　【并發(fā)癥】

　　急性并發(fā)癥：1.酮癥酸中毒、2.糖尿病高滲性非酮癥昏迷、3.乳酸性酸中毒。

　　慢性并發(fā)癥 ：

　　1、糖尿病腎�。好���(xì)血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一也是I型糖尿病患者的主要死因。

　　2、糖尿病視網(wǎng)膜病變：糖尿病失明的主要原因。

　　3、糖尿病性心臟病變：1合并冠心病、2糖尿病性心肌病、3糖尿病心臟自主神經(jīng)病變。

　　4、糖尿病性腦血管病變：多見(jiàn)腦梗死。

　　5、糖尿病性神經(jīng)病變：1周?chē)�神�?jīng)病變、2自主神經(jīng)病變。

　　6、其它眼病：白內(nèi)障是糖尿病患者雙目失明的主要原因之一。

　　7、糖尿病足：糖尿病足為糖尿病較為特征性的病變。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　1、尿糖陽(yáng)性是診斷糖尿病的重要線索，但非診斷依據(jù)。血糖雖升高，而尿糖可呈假陰性，反之血糖正常，尿糖可呈陽(yáng)性。

　　2、血葡萄糖(血糖)測(cè)定：空腹血糖(FPG)，餐后2小時(shí)血糖(2HPG)是診斷糖尿病的主要依據(jù)�？崭寡�糖正常��5.6mmol/L。

　　3、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)：當(dāng)血糖高于正常范圍而又末達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者，須做OGTT。

　　【糖尿病(D M)的診斷標(biāo)準(zhǔn)】

　　1、空腹 FPG≥7.0(≥126), 或者OGTT 2hPG或隨機(jī)血糖≥11.1(≥200);

　　2、空腹血糖減損： FPG≥6.1(≥110)且<7.0(<126) , 2hPG<7.8(<140);

　　3、糖耐量減低：FPG<7.0(<126), OGTT≥7.8(≥140)且<11.1(<200)。

　　對(duì)無(wú)癥狀的患者而言，必須有兩次血糖異常才能做出診斷。

　　治療：

　　1、糖尿病的教育。

　　2、飲食治療：是各型糖尿病的基礎(chǔ)治療。標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)= 身高(cm)- 105 切不可按實(shí)際體重計(jì)算。

　　3、運(yùn)動(dòng)治療�；�本治療措施�？商岣咭葝u素的敏感性，并有降糖、降壓、減肥作用。

　　4、口服降糖藥物治療：目前我國(guó)口服降糖藥物有五類(lèi)：磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、a-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮和非磺脲類(lèi)胰島素促分泌劑。

　　一、胰島素促分泌劑：

　　【1、磺脲類(lèi)】：甲苯磺丁脲棵、格列吡嗪、達(dá)美康 等。

　　作用機(jī)制：主要是刺激B細(xì)胞分泌胰島素，還有加強(qiáng)胰島素與受體結(jié)合的作用，增加周?chē)�組織對(duì)胰島素的敏感性。

　　適應(yīng)證：

　　1經(jīng)飲食與運(yùn)動(dòng)治療未能良好控制的2型糖尿病患者，以胰島素分泌不足為主者;

　　2胰島素治療每天用量在20U以下者。

　　不良反應(yīng)：主要是低血糖反應(yīng)為主。

　　劑量：一般從小劑量開(kāi)始，以根據(jù)血糖水平調(diào)整，直至療效滿意為止，本類(lèi)中格列美脲降糖作用比較強(qiáng)，易發(fā)生低血糖。應(yīng)餐前半小時(shí)服用。

　　【2、非磺脲類(lèi)】：降糖作用快而短，控制餐后血糖。餐前15鐘內(nèi)服用。

　　二、雙胍類(lèi)：二甲雙胍，苯乙雙胍。

　　作用機(jī)制：抑制肝糖異生及肝糖輸出;增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)葡萄糖攝取和利用;抑制糖或延緩葡萄糖的吸收。

　　不良反應(yīng)主為胃腸道反應(yīng)。

　　三、a-葡萄糖苷酶抑制劑(α- GDI)：阿卡波糖、伏格列波糖。

　　四、噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮。(胰島素增敏劑)

　　五、胰島素：

　　胰島素適應(yīng)癥：

　　1、1型糖尿病;

　　2、2型糖尿病患者經(jīng)飲食控制，運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療末獲得良好控制;

　　3、糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí);

　　4、合并重癥感染，急性心肌梗死，腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)。

　　5、肝腎功能不全

　　6、需外科手術(shù)治療的圍手術(shù)期

　　7、妊娠和分娩的糖尿病患者;

　　8、胰腺切除等引起的繼發(fā)性糖尿病。

　　糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：酮癥早期僅有多飲、多尿、疲倦等癥狀的加重。酸中毒時(shí)則出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐、極度口渴、尿量增多、呼吸深快、呼氣有爛蘋(píng)果味。后期尿少、失水、血壓下降，常伴有不同程度意識(shí)障礙，甚至昏迷。

　　糖尿病酮癥酸中毒的診斷：糖尿病癥狀加重，有惡心厭食昏迷、脫水休克者均考慮本癥的可能。如血糖升高、尿糖強(qiáng)陽(yáng)性、尿酮體陽(yáng)性即可確診糖尿病酮癥。

　　糖尿病酮癥的治療：1、補(bǔ)液：恢復(fù)血容量為首要措施，必須立即進(jìn)行。2、胰島素治療3、糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂4、補(bǔ)鉀：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。5、去除誘因和處理并發(fā)癥。

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