細(xì)胞生理

　　 1．紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)
　　 (1)紅細(xì)胞生成的部位在成人，骨髓是生成紅細(xì)胞的唯一場(chǎng)所。
　　 (2)紅細(xì)胞合成的原料紅細(xì)胞合成過(guò)程中，需要足夠的蛋白質(zhì)、鐵、葉酸和維生素B12的供應(yīng)。若鐵攝入不足、吸收障礙、長(zhǎng)期慢性失血等導(dǎo)致機(jī)體缺鐵，可引起低色素小細(xì)胞性貧血(缺鐵性貧血)。葉酸和維生素B12缺乏可導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血。
　　 (3)紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的大致過(guò)程為：骨髓多潛能造血干細(xì)胞→造血干細(xì)胞→早期紅系相細(xì)胞→晚期紅系祖細(xì)胞→網(wǎng)織紅細(xì)胞→紅細(xì)胞。該過(guò)程受到多種因素的調(diào)控，其中EP0為主要調(diào)節(jié)因素。
　　 正性調(diào)節(jié)——促紅細(xì)胞生成素(EPO)、爆式促進(jìn)激活物(BPA)、GM－CSF、IL-3、雄激素、甲狀腺素等。
　　 負(fù)性調(diào)節(jié)——TNF、TGF－13、IL－1等。
　　 整體調(diào)節(jié)——外環(huán)境變化(動(dòng)脈氧含量降低、循環(huán)容量減少、心功能減低等) →反饋氧感受器→腎產(chǎn)生EP0→紅細(xì)胞數(shù)量增加。
　　【例l0】2005N04A下列選項(xiàng)中，能有效刺激促紅細(xì)胞生成素血漿含量增加的是
　　 A．缺02
　　 B．C02潴留
　　 C．雌激素
　　 D．腎臟疾病
　　 E．再生障礙性貧血
　　 2．紅細(xì)胞的生理特性
　　 (1)膜的通透性O(shè)2、C02、尿素可自由通過(guò)細(xì)胞膜，Na+、K+需經(jīng)鈉泵幫助。
　　 (2)可塑變形性指正常紅細(xì)胞在外力作用下具有變形的能力。紅細(xì)胞可經(jīng)過(guò)變形通過(guò)比自身直徑小的毛細(xì)血管和血竇孔隙。
　　 (3)懸浮穩(wěn)定性血沉試驗(yàn)時(shí)，紅細(xì)胞在第l小時(shí)末下沉的距離稱紅細(xì)胞沉降率(血沉ESR)。
　　 ESR與紅細(xì)胞疊連有關(guān)，而后者又主要取決于血漿成分的變化，因此ESR與血漿成分的變化有關(guān)，而與紅細(xì)胞本身無(wú)關(guān)。
　　 ESR加速——見(jiàn)于血漿中纖維蛋白原↑、球蛋白↑、膽固醇↑。
　　 ESR減慢——見(jiàn)于白蛋白↑、卵磷脂↑。
　　 (4)滲透脆性指紅細(xì)胞在低鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。
　　 A．增快
　　 B．減慢
　　 C．在正常范圍
　　 D．先不變后增快
　　 E．先不變后減慢
　　【例ll】1996N0938將血沉快的人的紅細(xì)胞放入血沉正常的人的血漿中，紅細(xì)胞的沉降率
　　【例l2】1996N0948將血沉正常的人的紅細(xì)胞放入血沉快的人的血漿中，紅細(xì)胞的沉降率解題：這種題目可考查學(xué)生的應(yīng)用能力，其實(shí)解題的金鑰匙就是書上的一句話：“決定紅細(xì)胞疊連形成快慢的因素不在于紅細(xì)胞本身，而在于血漿成分的變化”。因此，只要血漿正常，ESR就正常。
　　【例l3】2003N03A紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性差會(huì)導(dǎo)致
　　 A．溶血
　　 B．紅細(xì)胞凝集
　　 C．血液凝固
　　 D．血沉加快
　　 E．出血時(shí)間延長(zhǎng)
　　【例l4】2002N04A紅細(xì)胞沉降率加速主要是由于
　　 A．血細(xì)胞比容增大
　　 B．血漿卵磷脂含量增多
　　 C．血漿白蛋白含量增多
　　 D．血漿球蛋白含量增多
　　 E．血漿纖維蛋白原減少
　　【例l5】1997N018A關(guān)于淋巴細(xì)胞的敘述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?
　　 A．占白細(xì)胞總數(shù)的20％～30％
　　 B．B淋巴細(xì)胞與體液免疫有關(guān)
　　 C．T淋巴細(xì)胞與細(xì)胞免疫有關(guān)
　　 D．B淋巴細(xì)胞從骨髓遷移，在胸腺中胸腺激素的作用下發(fā)育成熟
　　 E．T淋巴細(xì)胞壽命較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月至一年以上
　　 3．紅細(xì)胞的破壞

	血管外破壞	血管內(nèi)破壞
所占比例	90％	10％
破壞部位	血管外(脾、骨髓)	血管內(nèi)
破壞機(jī)制	衰老紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬	衰老紅細(xì)胞在血管中受機(jī)械沖擊而破損
主要產(chǎn)物	血紅蛋白（1）鐵、氨基酸→重新利用 （2）膽紅素→肝臟→膽汁→體外	血紅蛋白→與觸珠蛋白結(jié)合→被肝攝取

　　 4．白細(xì)胞的生理特性和功能
　　 根據(jù)胞質(zhì)中是否含有嗜色顆粒，將白細(xì)胞分為有顆粒和無(wú)顆粒兩類。有顆粒細(xì)胞又分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞；無(wú)顆粒細(xì)胞分為單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。
　　 白細(xì)胞的主要功能為吞噬和免疫。前者由中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞執(zhí)行，后者由淋巴細(xì)胞執(zhí)行。T細(xì)胞主要參與細(xì)胞免疫，8細(xì)胞主要參與體液免疫。
　　 目前對(duì)淋巴細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)機(jī)制了解不多。粒細(xì)胞的生成受一組集落刺激因子(CSF)的調(diào)節(jié)。
　　 5．血小板生理
　　 (1) 血小板的生理特性血小板具有粘附、釋放、聚集、收縮和吸附等生理特性。
　　 粘附　血小板與非血小板表面的粘著稱為血小板粘附。血小板粘附需要血小板膜上的糖蛋白(GP)、內(nèi)皮下成分(主要是膠原纖維)及血漿von Willebrand因子(vWF)的參與，其中vWF是血小板粘附于膠原纖維的橋梁。
　　 釋放　血小板受刺激后將貯存在致密體、a-顆粒或溶酶體內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象，稱血小板的釋放。從致密體中釋放的物質(zhì)主要有ADP、ATP、5-HT、Ca2+；從a-顆粒中釋放的物質(zhì)主要有B－血小板巨球蛋白、血小板因子P4、PF5、vWF、纖維蛋白原、凝血酶敏感蛋白、PDGF等；臨時(shí)合成并釋放的物質(zhì)主要有血栓烷A2(TXA2)。
　　 聚集　血小板與血小板之間的相互粘著，稱為血小板聚集。這一過(guò)程需要纖維蛋白原、ca2+及血小板膜上GPⅡh／Ⅲa的參與。生理性致聚劑主要有ADP、腎上腺素、5-HT、組胺、膠原、凝血酶、TXA2等；病理性致聚劑主要有細(xì)菌、病毒、免疫復(fù)合物、藥物等。血小板釋放的TXA2具有強(qiáng)烈的聚集血小板和縮血管作用。
　　 收縮　血小板具有收縮能力。血小板活化后，胞質(zhì)內(nèi)的ca2+增高可引起血小板的收縮反應(yīng)。當(dāng)血凝塊中的血小板發(fā)生收縮時(shí)，可使血塊回縮。當(dāng)血小板數(shù)量減少或功能下降時(shí)，可使血塊回縮不良。
　　 吸附　血小板表面可吸附血漿中多種凝血因子(如凝血因子I、V、Ⅺ、XⅢ等)。
　　 (2)血小板的功能血小板在血液凝固、生理性止血等過(guò)程中起重要作用。
　　 (3)血小板的生成和調(diào)節(jié)血小板是骨髓中成熟的巨核細(xì)胞胞質(zhì)裂解脫落下來(lái)的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。
　　 血小板的生成主要受血小板生成素(TPO)的調(diào)節(jié)。體內(nèi)TP0的水平與血液中血小板的數(shù)量成負(fù)相關(guān)，表明TP0是體內(nèi)調(diào)節(jié)血小板生成的重要因素。體內(nèi)TP0的產(chǎn)生部位不清，可能由腎臟或肝臟產(chǎn)生。
　　 (4)血小板的破壞血小板的平均壽命為7—14天，但只在比較初兩天具有生理功能。
　　【例16】2007N04A血凝塊回縮的主要原因是
　　 A．紅細(xì)胞發(fā)生疊連而壓縮
　　 B．白細(xì)胞發(fā)生變形運(yùn)動(dòng)
　　 C．血小板發(fā)生收縮
　　 D．纖維蛋白發(fā)生收縮