2014年考研西醫(yī)綜合骨科部分復(fù)習(xí)指導(dǎo)

　　一、骨折的定義：

　　骨及骨小梁的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷。

　　直接暴力。間接暴力。肌肉拉力。積累性外力——外傷性骨折

　　骨骼疾病(脆骨病)——病理性骨折

　　二、骨折的分類

　　A。開放性、閉合性

　　B。完全性、不完全性

　　C。穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性

　　D。形態(tài)分：橫行、斜行、螺旋、粉碎、嵌插、青枝等。

　　三、臨床表理：

　　全身：休克、體溫(發(fā)熱)

　　局部：

　　a、專有：畸形、反�；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮�、

　　b、一般：疼痛與壓痛、腫脹與瘀癍、功能障礙

　　四、骨折的愈合

　　(一)愈合過程

　　a、血腫機化演進期：膜內(nèi)化骨、軟骨內(nèi)化骨

　　骨折—血腫—血凝固—局部化學(xué)性類癥反應(yīng)—肉芽組織形成—纖維組織(需要3月)，骨內(nèi)外膜深層，成骨cell增生活躍第二周以后形成骨樣組織。

　　b、原始骨痂形成膜

　　(1)膜內(nèi)化骨、骨樣組織成骨cell增生—鈣化、骨化，即骨折愈合過程

　　(2)外層膜骨化早于內(nèi)層膜骨化、外骨膜—外骨痂、內(nèi)骨膜—內(nèi)骨痂

　　(3)膜內(nèi)化骨與軟骨內(nèi)化骨相鄰部分互相交叉、會合、鈣化、骨化逐漸愈合，新骨形成。

　　c、骨痂改造塑形期成人2—4年，兒童2年，應(yīng)力線上骨痂加強改造，非應(yīng)力線上骨痂清除，原始骨痂漸形成永久骨痂，骨髓腔再通。

　　(二)影響愈合的因素

　　a、年齡b、骨折部位的血液供應(yīng)情況c、感染d、軟組織傷程度e、軟組織嵌入骨折線內(nèi)f、健康狀態(tài)g、治療方法不當

　　五、骨折愈合的標準：

　　1、無壓痛，叩擊痛

　　2、無反�；顒�

　　3、X線：骨折線模糊，連續(xù)性骨痂通過。骨折線消失

　　4、上肢：平舉1kg，重物持續(xù)達1分鐘，下肢不扶拐平地走3分鐘，并不少于30步，連續(xù)2周骨折處于不變形。

　　六、幾種特殊愈合形式

　　A、骨折延遲愈合－骨折在平均愈合時間未愈合X線有脫鈣，骨折線增寬，尚無硬化；

　　B、骨折不愈合－骨折在8個月內(nèi)未達骨性連接的愈合X線片有骨折端分離，斷端光滑，有囊性改變

　　C、畸形愈合－愈合的位置未達到功能復(fù)位要求，存在成角，旋轉(zhuǎn)重疊畸形，骨折愈合在既不解剖復(fù)位，也非功能復(fù)位的狀態(tài)。